2019护士资格考试循环系统知识点详解:急性心力衰竭

2018-09-27 11:14 医疗卫生人才网 来源:未知

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一、病因

急性心力衰竭是指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加,使心排出量急剧下降,导致组织灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰竭最常见,多表现为急性肺水肿。

急性广泛前壁心梗、高血压心脏病血压剧升高、严重心律失常、输液不当。使心脏收缩力突然严重减弱,心排出量锐减或左室瓣膜性急性反流,左室舒张末压迅速升高,肺静脉回流不畅,导致肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高,使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内,形成急性肺水肿。

二、临床表现

急性左心衰竭病情发展极为迅速且危重。最常见为左心衰竭,特征性表现为突发严重呼吸困难,呼吸频率达30~40次/分,咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰、乏力、尿少、血压降低等。

病人极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白,被迫采取坐位,两腿下垂,双臂支撑以助呼吸。

查体:可见心率和脉率增快,两肺满布湿啰音和哮鸣音,心尖部可闻及舒张期奔马律。

三、治疗

1.体位:取坐位,双腿下垂,减少静脉回心血量。

2.氧疗:吸入高流量(6~8L/min)氧气,加入20%~30%乙醇湿化,降低肺泡及气管内泡沫的表面张力,使泡沫破裂,改善肺通气。

3.镇静:吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用,可减轻病人烦躁不安,减轻心脏负担。伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。

4.快速利尿:静脉注射呋塞米20~40mg,本药兼有扩张静脉作用,可减轻心室前负荷。

5.血管扩张剂:硝普钠缓慢静脉滴注,扩张小动脉和小静脉,严密监测血压,因含有氰化物,用药时间不宜连续超过24小时。硝酸甘油静脉点滴,可扩张小静脉,降低回心血量,降低左室舒张末压和肺毛细血管压,应用过程中要严密观察血压变化。酚妥拉明静脉滴注,扩张小动脉及毛细血管。

6.强心剂:毛花苷C 0.4mg缓慢静脉注射,近期使用过洋地黄药物的病人,应注意洋地黄中毒。重度二尖瓣狭窄病人禁用,急性心肌梗死病人24小时内一般不宜使用。

7.平喘:静脉滴注氨茶碱,可缓解支气管痉挛,并兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨茶碱过量,肝肾功能减退病人、老年人应减量。

8.糖皮质激素:地塞米松10~20mg或琥珀酸氢化可的松100mg静脉滴注,可降低外周阻力,减少回心血量,减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿。

9.救治准备:迅速开放静脉通道,给予心电监护及经皮血氧饱和度监测等。

10.机械辅助治疗:极危重的病人,在有条件的医院可采用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗。

四、护理问题

1.气体交换受损 与肺水肿有关

2.恐惧 与呼吸困难有关

3.清理呼吸道无效 与肺淤血、呼吸道内大量泡沫痰有关

4.潜在并发症:心源性休克、呼吸道感染、下肢静脉血栓形成

五、护理措施

1.保证病人充分休息:协助病人取坐位,双腿下垂,以利于呼吸和减少静脉回心血量,从而减轻心脏负担。

2.吸氧:给予高流量吸氧,6~8L/min。病情特别严重者,应给予加压吸氧,必要时机械通气辅助呼吸。采用20%~30%乙醇湿化吸氧,可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂,有利于改善通气。

3.保持呼吸道通畅

4.饮食:应摄取高营养、高热量、少盐、易消化清淡饮食,少量多餐,减轻心脏负担,避免进食产气食物。

5.用药护理:迅速建立静脉通道,遵医嘱正确使用药物,控制静脉输液速度,一般为每分钟20~30滴。

(1)吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓。

(2)利尿剂要严格记录尿量。

(3)血管扩张剂要注意调节输液速度、监测血压变化,防止低血压的发生。

(4)硝普钠应现用现配,避光滴注,有条件者可用输液泵控制滴速。

(5)洋地黄制剂静脉使用时要稀释,推注速度宜缓慢,同时观察心电图变化。

六、急性左心衰考点总结

1.主要是急性肺水肿的表现:端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、双肺湿啰音。

2.急救措施:半卧位、腿下垂、吸氧(吸入高流量(6~8L/min)氧气,加入20%~30%乙醇湿化,降低肺泡及气管内泡沫的表面张力)、利尿等,有呼吸系统疾病时禁用吗啡。

3.急性肺水肿最具有特征意义:是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰。

4.急性左心衰用药组合:呋塞米、硝普钠、西地兰

5.顽固性心衰首先要寻找病因。

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(编辑:ht-chenlh)

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