2019护士资格考试循环系统知识点详解:慢性心力衰竭病因及表现

2018-09-26 10:54 华图医疗卫生人才网 来源:未知

不知不觉距离2019年执业护士资格考试报名时间只有两三个月了,成功更青睐有准备的人,早复习得人一般都会轻松过考。华图卓坤小编在这里为大家整理了一些护士资格考试循环系统部分考试知识点,希望能够帮到大家,快来看看吧!

一、病因和诱因

1.病因

(1)心肌损害:冠心病、心肌缺血、心梗、心肌炎和心肌病;心肌代谢障碍性疾病,糖尿病、心肌病最常见。

(2)心脏负荷过重

1)压力负荷(后负荷)过重:见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。

2)容量负荷(前负荷)过重:二尖瓣、主动脉瓣关闭不全;房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭;以及伴有全身血容量增多疾病,如甲亢、慢性贫血等。

总结负荷

(1)后负荷(阻力、压力)增加:两个瓣膜狭窄,两根血管及两个循环压增高。(记忆)

(2)前负荷(容量)增加:瓣膜关闭不全、间隔缺损、贫血、甲亢。(记忆)

2.诱发和加重心力衰竭的因素

(1)感染:感染是最常见和最主要的诱因,特别是呼吸道感染。(考点)

(2)生理或心理压力过大:劳累过度、紧张、情绪激动等。

(3)循环血量增加或锐减:如输液过多过快、摄入高钠食物、大量失血、严重脱水等。

(4)严重心律失常:尤其是各类快速心律失常,如房颤。

(5)治疗不当:如洋地黄用量不足或过量、不恰当应用某些抑制心肌收缩力的药物等。

(6)妊娠和分娩:妊娠、分娩加重心脏负荷,可诱发心力衰竭。

(7)其他:各种原因引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱;合并甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞等。

二、临床表现

1.早期:可无症状,或仅出现心动过速、面色苍白、出汗、疲乏和活动耐力减低等。

2.左心衰竭:主要表现为肺循环淤血,主要特征为

(1)呼吸困难:最早出现的是劳力性呼吸困难,经休息后缓解;最典型的是阵发性夜间呼吸困难,严重者可发生急性肺水肿;晚期出现端坐呼吸。

(2)咳嗽、咳痰、咯血:咳嗽、咳痰早期即可出现,多发生在夜间,坐、立位可减轻。痰液特点为白色泡沫样,如发生急性肺水肿,则咳大量粉红色泡沫痰,为肺泡和支气管淤血所致。

(3)其他症状:倦怠、头昏、嗜睡、烦躁等症状,重者可有少尿。

(4)体征:心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律,部分病人可出现交替脉,是左心衰竭的特征性体征。肺底部可闻湿啰音,急性肺水肿时可出现哮鸣音。慢性左心衰竭可有心脏扩大。

3.右心衰竭:主要表现为体循环静脉淤血,其症状以食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征。体征:

(1)水肿:在身体的下垂部位和组织疏松部位,出现凹陷性水肿。

(2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性:右心衰竭可见颈静脉怒张,其程度与静脉压升高的程度呈正相关;压迫病人的腹部或肝脏,可见颈静脉怒张更明显,称为肝颈静脉回流征阳性。

(3)肝大和肝压痛:可出现肝大和压痛;持续慢性右心衰竭者,可发展为心源性肝硬化,此时肝脏压痛不明显,肝颈静脉回流征不明显,伴有黄疸和肝功能损害。

(4)发绀:由于体循环静脉淤血,血流缓慢,血液中还原血红蛋白增多所致。

4.全心衰竭:病人同时有左心衰竭和右心衰竭的表现。但当右心衰竭后,肺淤血的临床表现可减轻。

三、辅助检查

1.X线检查:观察心影大小;另外肺小叶间隔内积液可表现为Kerley B线(在肺野外侧清晰可见的水平线状影),是慢性肺淤血的特征性表现。

2.超声心动图:心腔大小变化及心瓣膜结构情况;评估心脏功能,正常射血分数>50%。

3.有创性血流动力学检查:目前多采用漂浮导管在床边进行。

4.放射性核素检查:判断心室腔大小。

5.血液检查:血浆B型利钠肽(BNP)和氨基末端B型钠肽前体(NT-PYOBNP)测定的价值近年来已被广泛接受,成为心衰病人的重要检查之一,有助于心衰的诊断与鉴别诊断,判断心衰严重程度疗效及预后。

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(编辑:何小康)

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