执业医师考试重点知识点总结之泌尿系统疾病

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　　肾功能不全

　　1.急性肾衰竭的概念。急性肾衰竭少尿期临床表现可出现全身多系统症状。急性肾衰竭少尿期常伴有高钾血症、酸中毒。急性肾衰竭多尿期血肌酐、尿素氮仍可升高，可伴有脱水等并发症。

　　2.诊断急性肾衰竭后应鉴别其病因：肾前性、肾实质性或肾后性。病史和查体结果有助于病因诊断。掌握尿常规及尿液诊断指标检查(比重、尿渗透浓度/血渗透浓度、尿钠等)结果的意义及对于病因判断的价值。

　　3.对急性肾衰竭少尿期应注意针对基础病因治疗。熟悉急性肾衰竭少尿期的营养疗法。掌握高钾血症的处理方法。熟悉酸中毒、心力衰竭的治疗。少尿期时选择抗生素应注意细菌耐药、肾功能及透析的影响。掌握透析疗法的适应证。熟悉多尿期和恢复期的治疗。对易感人群应注意预防该病的出现。

　　4.熟练掌握慢性肾衰竭肾功能的分期，其对指导临床治疗有重要意义。熟悉引起肾功能恶化的诱因。高钾血症的临床表现及治疗。肾性骨病的病因及类型。熟悉心血管系统的并发症及神经系统并发症。精神症状常出现在较严重的病例。熟悉慢性肾衰竭透析治疗的指征。

　　泌尿系统损伤

　　1.肾损伤病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。

　　2.肾损伤主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。

　　3.肾损伤治疗：绝对卧床休息2～4周，密切观察，定时测量血压、脉搏。注意腰、腹部肿块范围有无增大，尿液颜色的深浅。应用广谱抗生素，使用止痛镇静剂和止血药物。休克无改善、血尿加重、腰腹部包块增大者应行探查术。

　　4.骑跨伤是前尿道损伤的主要原因。

　　5.尿道球部损伤病理类型、挫伤、裂伤和完全断裂。

　　6.球部损伤表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、阴囊肿胀尿外渗。

　　7.后尿道损伤的主要原因是骨盆骨折。

　　8.后尿道损伤表现：休克、下腹部疼痛、排尿困难、尿道滴血、尿外渗及血肿。

　　泌尿、男生殖系统结核

　　1.结核的主要病理改变为溃疡、干酪样坏死、纤维化。

　　2.最早临床表现是尿频，随病情进展出现尿急、尿痛、血尿、脓尿。

　　3.尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义。

　　4.肾结核时泌尿系统造影改变：虫蚀样破坏、空洞形成、狭窄、甚至不显影。

　　5.肾结核一线药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。

　　6.膀胱扩大术的前提是结核已治愈、尿道无狭窄。

　　泌尿系统梗阻

　　1.梗阻的基本病理改变是梗阻以上尿路扩张，肾实质受压变薄、萎缩。

　　2.治疗原则是解除梗阻，尽量保护肾功能。

　　3.尿频是前列腺增生的早期症状，进行性排尿困难是主要症状。

　　4.良性前列腺增生的手术途径：①经尿道前列腺电切术;②耻骨上经膀胱前列腺切除术;③耻骨后前列腺切除术;④经会阴前列腺切除术。

　　5.急性尿潴留的治疗原则：解除病因，恢复排尿。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。

　　尿石症

　　1.形成结石的主要因素：形成结石的盐类呈超饱和状态，抑制晶体形成物质不足，核基质的存在。

　　2.上尿路结石以草酸钙多见，下尿路结石以磷酸盐常见。

　　3.结石引起的病理生理改变为梗阻、感染、黏膜损害。

　　4.肾、输尿管结石主要表现：与活动有关的疼痛和血尿。

　　5.小于0.6 cm结石，光滑、无尿路梗阻无感染、纯尿酸及胱氨酸结石，可保守治疗。

　　泌尿、男生殖系统肿瘤

　　1.肾癌从肾小管上皮细胞发生，除透明细胞外，还有颗粒细胞和梭形细胞。多数为混合性，梭形细胞为主的肿瘤恶性度大。

　　2.肾癌常见症状为血尿、肿块和疼痛。血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。

　　3.肾癌根治术范围：肾、脂肪囊、[华图医疗收集整理]肾周筋膜、肾门及血管旁淋巴结。

　　4.间歇性、无痛性肉眼血尿是肾盂肿瘤的特点。

　　5.肾盂肿瘤手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。

　　6.间歇性、无痛性、肉眼全程血尿是膀胱肿瘤特点。

　　7.膀胱镜检查及病理活检是诊断膀胱肿瘤的可靠方法。

　　8.经直肠前列腺多点穿刺活检是诊断前列腺癌的可靠方法。

　　9.睾丸肿瘤主要表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。

　　泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病

　　1.隐睾睾丸引降固定术应在2岁内完成。

　　2.尿道下裂的治疗原则是矫正阴茎下曲、尿道成形。

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（责任编辑：张欣)