轻松斩获卫生事业考试外科学知识点之低钾血症

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　　低钾血症

　　在临床上引起低血钾的病因可由于疾病或手术长期不能进食的病人。严重呕吐、腹泻，持续胃肠减压。长期应用利尿剂等。大量注射葡萄糖，尤其是与胰岛素合用时。可使血清钾降低。碱中毒时细胞内氢离子移出，细胞外钾离子移入，使细胞外液的钾下降，同时因碱中毒，肾小管分泌氢离子减少，氢钠交换减少，钾钠交换占优势。钾排出增多，导致低钾血症。

　　其主要的临床表现疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重的可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难，甚至窒息。恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室纤维性颤动或停搏。表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发展为失钾性肾病。

　　实验室检查：血清钾低于3.5mmol/L，如存在失钾性肾病，尿中可出现蛋白和管形。心电图检查主要改变是T波宽而低或平，Q-T间期延长，出现U波，重者T波倒置，ST段下移。

　　具体的护理措施补充钾盐，以口服为安全，10%氯化钾、枸橼酸钾或醋酸钾溶液口服，不能口服者应从静脉补钾。静脉补钾应注意以下事项：尿量要在30ml/h以上。氯化钾浓度一般不超过0.3%。即10%的葡萄糖溶液1000ml加入氯化钾不能超过30ml。浓度过高对静脉刺激大，引起疼痛，还可抑制心肌，导致心脏骤停。特别注意绝对禁止直接静脉推注。速度不可过快，成人静脉滴入不超过60滴/分。每天补钾要准确计算，对一般禁食病人无其他额外损失时，1O%氯化钾30ml为宜。严重缺钾者，不宜超过6~8g/d。

　　以上四项其中尿量是最重要的。

　　真题模拟：

　　下列是静脉补钾的注意事项有( )

　　A. 尿少不补钾

　　B. 浓度不过高

　　C.滴数不过快

　　D. 总量不过多

　　【正确答案】ABCD

　　尿少不补钾，成人尿量每小时不得少于30ml，尿量是第一重要的。浓度不过高，不得高于0.3%。滴数不过快，滴数控制在60滴/min以下。总量不过多，每日补钾不得高于6～8g。

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