2017年执业药师考试《药学综合知识与技能》全真模拟试卷六答案(4)

2017-10-11 16:01 医疗卫生人才网来源：华图教育

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　　76.【答案】B

　　【解析】制霉菌素对毛滴虫及真菌均有抑制作用，对混合感染者最为适宜。常用栓剂和泡腾片，一次10万IU，每晚睡前放入阴道1枚，连续10～15天。

　　77.【答案】C

　　78.【答案】B

　　【解析】社区获得性肺炎的药物治疗：

　　(1)青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类.第一代头孢菌素。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故不单独用该类药物治疗。对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类(莫西沙星.吉米沙星和左氧氟沙星)。

　　(2)老年人.有基础疾病或需要住院的CAP，常用第二.三代头孢菌素.β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南等碳青霉烯类，可联合大环内酯类或者氟喹诺酮类。

　　79.【答案】A

　　80.【答案】E

　　【解析】单纯收缩期高血压水平范围是收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg。2级高血压(中度)血压水平范围是收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg。

　　81.【答案】A

　　82.【答案】B

　　【解析】通过本题汇总心房颤动的药物治疗：

　　1.抗凝.抗血小板治疗——预防栓塞

　　①华法林

　　②抗血小板药：阿司匹林.氯吡格雷

　　③新型抗凝药物：达比加群酯.利伐沙班.阿哌沙班

　　2.转复并维持窦性心律

　　①转复房颤的药物：胺碘酮.普罗帕酮.多非利特.依布利特等。

　　②维持窦律的药物：胺碘酮(对伴有明显左心室肥大.心力衰竭.冠心病的患者，胺碘酮为首选药物).多非利特.普罗帕酮.β受体阻断剂.索他洛尔等。

　　3.控制心室率——无器质性心脏病患者，目标是控制心室率<110次/分

　　①β受体阻断剂：美托洛尔.阿替洛尔.比索洛尔等。

　　②钙通道阻滞剂(适用于患者合并有支气管哮喘)：地尔硫(艹卓).维拉帕米

　　③强心苷类：去乙酰毛花苷(有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤).地高辛(慢性房颤控制心室率)

　　83.【答案】A

　　【解析】原发性失眠首选短效non-BZDs，如唑吡坦.佐匹克隆.右佐匹克隆和扎来普隆。

　　84.【答案】A

　　【解析】老年失眠患者首选非药物治疗手段。老年失眠患者推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂。

　　85.【答案】B

　　【解析】抗骨质疏松药包括：①促进骨矿化剂：钙制剂.维生素D;②骨吸收抑制剂：双膦酸盐.雌激素或选择性雌激素受体调节剂.降钙素;③骨形成刺激剂：甲状旁腺.氟制剂等。

　　86.【答案】C

　　【解析】选择性雌激素调节因子类药物代表药为雷洛昔芬。

　　另外，注意掌握其禁忌症：孕期妇女禁用;正在或既往有血栓.静脉血栓栓塞性疾病者禁用;过敏者禁用;肝功能不全.胆汁郁积.严重肾功能不全.难以解释的子宫出血.子宫内膜癌患者禁用。

　　87.【答案】C

　　88.【答案】B

　　【解析】抗肿瘤药物的急性或亚急性反应指在用药后当时和疗程内出现的过敏.恶心呕吐.腹泻.血像和肝肾功能变化.手指麻木.皮疹.手足综合征和脱发等。长期不良反应指在停药后甚至停药多年后出现的不良反应，如神经毒性.造血功能障碍.间质性肺炎.心脏毒性.皮肤色素沉着.内分泌失调.畸胎.继发第二肿瘤.免疫抑制.不育等。部分药物还有特殊毒性反应，如环磷酰胺引起出血性膀胱炎.蒽环类的心脏毒性.丝裂霉素引起溶血性尿毒症.博来霉素引起肺纤维化以及紫杉醇.门冬酰胺酶等容易引起过敏反应等。

　　89.【答案】D

　　【解析】抗蛇毒血清有单价的和多价的两种，单价抗毒血清对已知的蛇类咬伤有较好的效果。用前须做过敏试验，如结果阳性应当采用脱敏注射法。

　　90.【答案】B

　　【解析】驱铅治疗：中重度中毒患者使用驱铅治疗，方法是使用络合剂，给予喷替酸钙钠.依地酸钙钠.二巯丁二钠，用法用量均为静脉注射1g加入5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次，或0.25～0.5g肌肉注射，每日2次，连用3天，4天为一疗程。治疗2～4个疗程。二巯丁二钠尚可口服给药，0.5g口服，每日3次，疗程同上。青霉胺也可用于驱铅治疗，但是由于毒性较大现已不推荐使用。因为络合剂不能移出骨组织中的铅，因此，治疗后可出现血铅水平反弹，症状反复，可再次驱铅治疗。

　　三、综合分析选择题

　　91.【答案】A

　　【解析】过度治疗用药表现在：①滥用抗菌药物.糖皮质激素.人血白蛋白.二磷酸果糖及肿瘤辅助治疗药等;②无治疗指征盲目补钙，过多的钙剂可引起高钙血症，并导致胃肠道不适.便秘.泌尿道结石等。

　　例如患者诊断为食管癌，给予顺铂.氟尿嘧啶.多柔比星.依托泊苷治疗。分析：对于食管癌患者，在应用顺铂+氟尿嘧啶的基础上，加用多柔比星.依托泊苷并不能明显提高疗效，反而会增加毒性，这些抗肿瘤药的滥用属于过度治疗用药。

　　92.【答案】B

　　【解析】无适应证用药：例如流感的病原体主要是流感病毒A.B.C型及变异型等(也称甲.乙.丙型及变异型)，并非细菌。咳嗽的病因，可能由于寒冷刺激.花粉过敏.空气污染和气道阻塞所致，并非细菌感染，但在临床上无明显感染指征常被给予抗菌药物。例如患者咳嗽，但无感染诊断(白细胞计数不高，C反应蛋白正常)，给予阿奇霉素口服，一日1次，一次0.5g。分析：由于上面所述原因，咳嗽的病因有多种可能，并非阿奇霉素的适应证，属于非适应证用药;又如Ⅰ类手术切口应用第三代头孢菌素。

　　93.【答案】C

　　【解析】分析各选项：

　　A.阿托伐他汀钙用于补钙——无正当理由超适应证用药

　　B.感冒咳嗽无感染给予阿奇霉素——无适应证用药

　　C.为伴有前列腺增生的抑郁症患者开具司来吉兰——有禁忌证用药

　　D.应用两种或两种以上一药多名的药物——联合用药不适宜

　　E.对单一抗菌药已能控制的感染应用2～3个抗菌药——联合用药不适宜

　　94.【答案】A

　　【解析】受精后3周至3个月是胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿心脏.神经系统.呼吸系统.四肢.性腺及外阴相继发育。此期如受到药物影响可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。这一时期药物的致畸作用与器官形成的顺序有关：妊娠3～5周，中枢神经系统.心脏.肠.骨格及肌肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统;如沙利度胺可引起胎儿肢体.耳.内脏畸形，雌孕激素.雄激素可引起胎儿性发育异常，叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形.腭裂等;烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指趾畸形。

　　95.【答案】A

　　【解析】妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍;妊娠期妇女服用镇静.麻醉.止痛.抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物，可抑制胎儿神经的活动，甚至影响大脑发育;妊娠后期使用抗凝药华法林.大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎;临产期使用某些药物如抗疟药.磺胺类药.硝基呋喃类.解热镇痛药如氨基比林.大剂量维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血;分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。

　　96.【答案】C

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