2017年执业药师考试《药学综合知识与技能》全真模拟试卷五答案(2)

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　　25.【答案】B

　　【解析】阿司匹林：对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的急性脑梗死患者在发病后尽早给予，推荐剂量150～300mg/d，急性期后改为预防剂量(50～150mg)。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。

　　26.【答案】D

　　【解析】注意药物-食物相互作用，肉类蛋白质中某些氨基酸会影响左旋多巴作用，应限制摄入，早中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主;应避免同时进食蛋白质类食物，应隔开2～3h。蚕豆可延长左旋多巴疗效。

　　27.【答案】C

　　【解析】治疗失眠的理想药物应具有迅速导眠.维持足够睡眠时间.提高睡眠质量且无宿醉反应和成瘾性。目前临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮(艹卓)类受体激动剂(benzodiazepinereceptoragonists,BZRAs).褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物。传统应用的催眠药如巴比妥类和水合氯醛等现已被苯二氮(艹卓)类和一些安全性更高的新型催眠药所取代。A.D排除。

　　B.E属于苯二氮(艹卓)类受体激动剂，不良反应包括日间困倦.头昏.肌张力下降.跌倒和认知功能减退等。老年患者应用时尤须注意跌倒风险。B.E排除。

　　佐匹克隆属于非苯二氮(艹卓)类药物，本类药物为选择性GABAA复合受体拮抗剂，只选择性作用于中枢神经系统ω-1受体，对ω-2受体没有影响。其中ω-1受体与镇静作用有关，ω-2受体与记忆和认知功能有关，长期接受作用于ω-2受体的药物有药物依赖和成瘾危险。所以新型非苯二氮(艹卓)类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。non-BZDs半衰期短，次日残余效应被最大程度降低，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较传统BZDs低，是目前推荐为治疗失眠的一线药物。此题选C。

　　28.【答案】D

　　【解析】根除Hp不但可以促进溃疡愈合，而且可以预防溃疡复发。因此，只要是有Hp感染的PU，无论初发或复发.活动期或愈合期.有无并发症，均应根除Hp。具体方案见表12-2。

　　29.【答案】D

　　【解析】注射胰岛素时宜注意：

　　①注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔2cm，以确保胰岛素稳定吸收，同时防止发生皮下脂肪营养不良。

　　②未开启的胰岛素应冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再应用。

　　③使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随身携带，但在室温下最长可保存4周。

　　30.【答案】B

　　【解析】这是一道老题，重点掌握解题思路。这种题注意抓取关键信息，首先分析类型，餐前血糖7.8mmol/L，餐后血糖13.6mmol/L，两者均升高，但以餐后血糖升高为主，所以应首选胰岛素增敏剂——罗格列酮或吡格列酮。

　　相关知识点：如单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选α-葡萄糖苷酶抑制剂;如餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，应首选胰岛素增敏剂;如空腹.餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺酰脲类.双胍类或胰岛素增敏剂。

　　31.【答案】E

　　【解析】本题在选择时需要特别注意题干，题干给出的是“治疗”性用药剂量，要跟“预防”性用药相区别。

　　在佝偻病的治疗，口服剂量2000～4000IU/d(50～100μg/d)，1个月后改为维持量。口服困难或腹泻时，可一次性肌注15～30万IU，1～3个月后口服维持量。恢复期用预防量维持，婴幼儿每日10～20μg(400～800IU)，为防止同时摄入大量维生素A，应使用单纯维生素D制剂，例如维生素D3或维生素D2片或者维生素D3乳剂(胆维丁乳剂)

　　32.【答案】C

　　【解析】痛风相关知识点汇总：

　　1.痛风急性发作应首选秋水仙碱

　　2.痛风发作时针对剧痛可以首选对乙酰氨基酚.吲哚美辛或双氯芬酸，次选布洛芬或尼美舒利，不宜用阿司匹林镇痛

　　3.痛风发作时上述药物治疗无效或不能使用时，可短程使用糖皮质激素

　　4.痛风急性发作禁用别嘌醇.苯溴马隆.丙磺舒

　　33.【答案】B

　　【解析】抗尿路感染药物治疗

　　总体原则：①选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。②抗菌药物在尿和肾内的浓度要高。③选用肾毒性小.不良反应少的抗菌药物。④单一药物治疗失败.严重感染.混和感染.出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程。⑥综合考虑感染部位.菌种类型.基础疾病.中毒症状程度等因素。

　　34.【答案】C

　　【解析】尽管空腹服用亚铁盐吸收最好，但其胃肠反应(胃灼热感.恶心.上腹不适和腹泻等)常使患者不能耐受，因此建议在餐后服用，可有较好的耐受性。

　　35.【答案】E

　　【解析】巨幼细胞性贫血伴有神经系统表现者对治疗反应不一，应连续肌注维生素B12250～500μg，有时需要大剂量1000μg，每周一次。对于不能明确是维生素B12缺乏还是叶酸缺乏或同时缺乏者，应同时联合叶酸和维生素B12治疗，否则单用叶酸会加重维生素B12缺乏，加重神经系统损伤。

　　36.【答案】C

　　【解析】类风湿关节炎常用药物分为五大类:非甾类抗炎药(NSAIDs).改善病情的抗风湿药(DMARDs).生物制剂.糖皮质激素和植物药。

　　1.非甾类抗炎药(NSAIDs)：双氯芬酸.萘丁美酮.美洛昔康.塞来昔布等

　　2.改善病情的抗风湿药(DMARDs)：甲氨蝶呤(MTX，为首选).柳氮磺吡啶(SSZ).来氟米特(LEF).抗疟药(氯喹和羟氯喹).青霉胺.金诺芬.硫唑嘌呤(AZA).环孢素(Cs).环磷酰胺(CYC)

　　3.生物制剂：肿瘤坏死因子(TNF-α)(依那西普.英夫利西单抗和阿达木单抗).白细胞介素-6(IL-6)拮抗剂.IL-1拮抗剂(阿那白滞素是目前唯一被批准用于治疗RA的IL-1拮抗剂).抗CD20单抗(利妥昔单抗).细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4免疫球蛋白(CTLA4-Ig)(阿巴西普)

　　4.糖皮质激素：泼尼松

　　5.植物药制剂：雷公藤.青藤碱.白芍总苷

　　37.【答案】A

　　【解析】α干扰素：有广谱的抗病毒作用。作用机制是通过产生抗病毒蛋白，可以抑制病毒的复制，对病毒并无直接的杀灭作用;它还可以调节免疫，主要可以增强和促进巨噬细胞.细胞毒性T细胞和自然杀伤(NK)细胞的活性。α干扰素的剂型有普通干扰素(短效)和聚乙二醇干扰素(长效PEG-IFN)两种，每种又可分为α-2a和α-2b。

　　38.【答案】C

　　【解析】HSV是双股DNA病毒，分为HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型两个血清型。Ⅰ型主要侵犯面部皮肤黏膜.脑，Ⅱ型主要侵犯生殖器.肛门等部位及新生儿的感染;两者间存在交叉免疫。

　　人是HSV惟一的自然宿主，HSV主要存在于感染者的疱疹液.唾液及粪便中。急性期HSV患者及带病毒“正常人”为传染源。70～90%的成人曾感染过HSV-Ⅰ。病毒经呼吸道.口腔.生殖器黏膜以及破损皮肤进入体内，潜伏于人体多数器官内，当机体免疫功能低下时(发热.月经.妊娠.情绪变化)，HSV被激活复制。HSV-Ⅰ主要在幼年感染;HSV-Ⅱ主要感染在成年后，通过性传播，或新生儿围产期在宫内或产道感染。

　　39.【答案】D

　　【解析】磷化锌中毒的抢救治疗包括催吐.洗胃.导泻.对症和支持疗法。口服中毒者，立即用1%硫酸铜溶液催吐。禁用阿朴吗啡。然后再用0.5%硫酸铜溶液或1∶2000高锰酸钾溶液洗胃，直至洗胃液无蒜味为止。洗胃后口服硫酸钠(忌用硫酸镁)30g导泻。禁用油类泻剂，也不宜用蛋清.牛奶.动植物油类，因磷能溶解于脂肪中，可促进吸收而加重中毒。对症治疗：呼吸困难时给氧，并给氨茶碱。禁用胆碱酯酶复活剂。给予低脂饮食，以减少毒物吸收，静脉输液或给高渗葡萄糖，并用护肝药及保护心肌等药物。

　　40.【答案】E

　　【解析】其中A选项为吩噻嗪类抗精神病药中毒的表现。B选项为瘦肉精(克伦特罗)的中毒表现;C选项为急性铅中毒的表现，D选项为氰化物中毒的表现，注意区分。

　　阿片类药物中毒表现：

　　(1)重度中毒时昏迷.针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。但致缺氧时，瞳孔可显著扩大。

　　(2)轻度中毒中毒症状为头痛.头晕.恶心.呕吐.兴奋或抑郁.口渴.呼气中有阿片味，肌张力先增强而后弛缓.出汗.皮肤发痒.幻想.失去时间和空间感，或有便秘.尿潴留及血糖增高等。

　　(3)在中毒患者因窒息而发生虚脱之前，其脊髓反射可以增强，常出现肌肉抽搐.惊厥.牙关紧闭和角弓反张等。

　　(4)摄入剂量过大时，患者先出现呼吸浅慢.肺水肿.发绀.瞳孔极度缩小，迅速进入昏迷状态;继之发生脉速弱而不规则.皮肤苍白.湿冷等休克现象及瞳孔扩大等，偶有发生蛛网膜下腔出血及过高热等。

　　(5)急性吗啡中毒后，在6～12h内多死于呼吸麻痹;超过12h后，往往呼吸道感染而死于肺炎;超过48h者预后较好。故应争取时间迅速治疗。

　　(6)慢性中毒(即阿片瘾或吗啡瘾)，有食欲缺乏.便秘.消瘦.贫血.阳痿等，如停用8h以上，即有戒断现象，精神萎靡.喊叫.打呵欠.出冷汗.呕吐.腹泻.失眠.以至虚脱或意识丧失。

　　二、配伍选择题

　　41.【答案】B

　　42.【答案】D

　　【解析】处方颜色：

　　1.普通处方的印刷用纸为白色。

　　2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。

　　3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。

　　4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻.精一”。

　　5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。

　　记忆技巧：普精二类是白色，急黄儿绿麻一红

　　43.【答案】E

　　44.【答案】D

　　【解析】A.ac——餐前(服)

　　B.qn.——每晚

　　C.Co.——复方的.复合的

　　D.hs.——临睡前

　　E.St.——立即

　　45.【答案】C

　　【解析】苯巴比妥是肝药酶诱导剂，可以促进华法林的代谢，使血药浓度降低，抗凝作用减弱。

　　46.【答案】A

　　【解析】含金属离子药物如铝.铁.铋等因能与四环素螯合，影响药物的吸收。

　　47.【答案】C

　　【解析】热量和氮之比一般为150kcal∶1gN，当创伤应激严重时，应增加氮的供给，甚至可将热氮比调整为100kcal∶1gN以满足代谢支持的需要。

　　48.【答案】E

　　【解析】葡萄糖和脂肪作为提供能量的主要物质。一般情况下，70%的NPC由葡萄糖提供，而30%由脂肪乳剂提供。当创伤等应激时，血糖浓度增高，机体对糖利用下降，而脂肪廓清加快，可适当增加脂肪乳剂的供给而相对减少葡萄糖的用量，两者可提供能量各占50%。

　　49.【答案】C

　　【解析】万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注速度过快可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应(出现红人综合征)，突击性大量注射，可致严重低血压。因此应控制滴注速度，每1g至少加入200ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。

　　50.【答案】A

　　【解析】两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。

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