利尿剂小结

2017-08-21 09:12 医疗卫生人才网来源：华图教育

　　医疗卫生人才网同步中国人事考试网考试动态信息：2019年执业药师资格考试报名入口：中国人事考试网，请考生多加关注。更多执业药师考试报名公告、执业药师考试报名入口、执业药师证书领取等相关资讯请关注:医疗卫生人才网、华图卓坤！医疗卫生培训咨询电话：400-810-8989。

利尿剂小结

1.利尿剂的分类
利尿剂分为三类：速效、中效、低效，作用部位、作用机制各不相同，如下表所示：

	药物	部位	机制
1速效	呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸	髓袢升支粗段	干扰Na⁺-K⁺-2Cl^-同向转运系统
2中效	噻嗪类、噻嗪样（吲达帕胺、美托拉宗、氯噻酮）	远曲小管近端	抑制Na⁺-Cl^-同向转运系统
3低效	肾小管上皮细胞Na+通道抑制剂（氨苯蝶啶、阿米洛利）	远曲小管远端和集合管	直接阻滞肾小管管腔Na+通道
3低效	醛固酮受体阻断剂（螺内酯、坎利酮、坎利酸钾、依普利酮）	远曲小管远端和集合管	醛固酮受体抑制药

2.临床适应证
2.1速效利尿剂（呋塞米、布美他尼）
（1）急性肺水肿和脑水肿
（2）急、慢性肾衰竭——首选
（3）明显液体潴留心力衰竭——首选
☆呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的高血压患者
（4）肝硬化腹水
（5）加速某些毒物的排泄
（6）高血压危象
（7）高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症
（8）抗利尿激素分泌过多症
2.2中效利尿剂（氢氯噻嗪）
（1）水肿性疾病、充血性心力衰竭
（2）高血压——低剂量可提供接近全效的降压作用——早期——通过利尿、减少血容量而降压
长期用药——通过扩张外周血管而产生降压作用
尤适用于老年和单纯收缩期高血压
（3）中枢性或肾性尿崩症
（4）肾石症（预防含钙盐成分形成结石）
2.3低效利尿剂
2.3.1醛固酮受体阻断剂
（1）利尿作用弱，起效缓慢而持久
（1）仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用
（2）尤其适合醛固酮增高症的患者，治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿——肝硬化和肾病综合征水肿
（3）有抑制心肌纤维化和改善血管内皮功能异常，增加NO生物活性的作用——使心力衰竭者获益
2.3.2肾小管上皮细胞钠离子通道抑制剂
（1）阿米洛利——保钾利尿剂中作用最强
（2）氨苯蝶啶——每天需多次给药

3.不良反应
3.1速效利尿剂
（1）水、电解质紊乱：过度利尿——低血容量、低血钠、低血镁、低血钾、低氯碱血症。
（2）耳毒性——眩晕、耳鸣、听力减退或耳聋（可逆）。常发生于快速静脉注射——与氨基糖苷类/第一、二代头孢菌素类/顺铂合用，可加重耳毒性。
☆依他尼酸——最易引起，可发生永久性耳聋
☆布美他尼——耳毒性最小——适用于听力有缺陷及急性肾衰者
（3）高尿酸血症
（4）呋塞米、托拉塞米和布美他尼——过敏反应
依他尼酸——不含有磺酰胺基——很少过敏
3.2中效利尿剂
（1）低钾血症，严重时可导致恶性心律失常甚至心脏性猝死——预防：与氨苯蝶啶或阿米洛利等留钾利尿剂合用
（2）低氯性碱中毒、低钠血症、低镁血症
（3）高钙血症
（4）血尿素氮、血肌酐升高
（5）血尿酸水平升高——但很少引起痛风
（6）胰岛素抵抗、高血糖症——血糖升高
3.3低效利尿剂
（1）十分常见——高钾血症——心律失常
（2）性激素异常——男性乳房发育、阳痿、性功能减退；女性乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性功能下降

4.禁忌证
4.1速效利尿剂
（1）试验剂量无反应的无尿者
（2）对磺胺过敏者
（3）婴儿（依他尼酸）、肝昏迷和严重电解质紊乱者
（4）呋塞米——可使患有呼吸窘迫综合征（ARDS）的早产儿增加动脉导管未闭的发生率，因此分娩前应慎用。可经母乳分泌。
4.2中效利尿剂（氢氯噻嗪）
无尿或肾衰竭者
4.3低效利尿剂
（1）高钾血症者
（2）急慢性肾衰竭者、肾功能不全者、无尿者