2016医师资格考试：脑脊液实验检查(2)

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　　(三)葡萄糖含量

　　脑脊液中的葡萄糖主要来自血糖，含量约为血糖的60%， 其含量主要受血糖浓度、血脑屏障的通透性、脑脊液中糖被酵解的程度等方面的影响。正常脑脊液中葡萄糖浓度因年龄不同有所区别，成人正常为2.5-4.5 mmol/L。

　　脑脊液中葡萄糖减低主要见于：

　　1.神经系统感染性疾病：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等，由于细菌或破坏的细胞释放葡萄糖分解酶，使葡萄糖消耗，糖含量减低。其中化脓性脑膜炎糖下降最明显，结核性脑膜炎糖减少不如化脓性脑膜炎显著，出现在中晚期;病毒性脑膜炎葡萄糖多为正常。

　　2.颅内肿瘤：癌细胞代谢活跃，可将葡萄糖迅速酵解。

　　3.各种原因引起的低血糖症如胰岛细胞瘤、糖尿病患者胰岛素使用过量等均可致脑脊液糖含量降低。

　　脑脊液中葡萄糖升高见于：

　　1. 中枢神经系统病毒感染如流行性乙型脑炎、某些病毒性脑膜炎等，脑脊液糖含量可轻度增高。

　　2. 脑室出血或蛛网膜下腔出血：其原因可能是血糖含量高于脑脊液糖的含量，血液进入脑脊液，可使糖含量增高;或血液刺激下丘脑、丘脑室旁核，导致脑脊液糖含量增高。

　　3. 急性颅脑外伤、一氧化碳中毒、缺氧性脑病、感染中毒性脑病、弥漫性脑软化等，常累及丘脑下部，导致肾上腺素分泌增多，引起血糖增高，继而脑脊液中葡萄糖增高。

　　4.糖尿病和高糖输液时：患糖尿病时血糖增高，而脑脊液中葡萄糖也随之增高。静脉注射大量葡萄糖后，血糖和脑脊液中葡萄糖也增高。静脉输入葡萄糖后，血和脑脊液中葡萄糖的平衡约需1-2小时，对此类患者需同时测定血糖，以资对比。

　　5. 早产儿和新生儿因血脑屏障通透性较高，脑脊液中葡萄糖也可增高，并无病理意义。

　　(四)氯化物

　　脑脊液中蛋白质的含量少，为了维持脑脊液和血浆渗透压的平衡，脑脊液氯化物的含量约为血浆的1.2-1.3倍，成年人为120-132 mmol/L，儿童为111-123 mmol/L。

　　临床中，脑脊液氯化物降低较有意义，往往与糖降低同步发生，见于：

　　1.神经系统感染性疾病：结核性脑膜炎时，脑脊液氯化物显著降低，常低于110 mmol/L，化脓性脑膜炎及真菌性脑膜炎时亦可降低，病毒性脑膜炎、乙型脑炎及脊髓灰质炎基本正常。

　　2.低氯血症时脑脊液氯化物含量减低，当脑脊液氯化物低于85 mmol/L时，有可能导致呼吸中枢抑制，应积极处理。

　　脑脊液氯化物含量增高可见于尿毒症、呼吸性碱中毒等。

　　(五)酶学检查

　　正常情况下，脑脊液中一些酶的含量是很低的，在某些疾病时其含量升高有一定意义。

　　脑脊液中乳酸脱氢酶升高可见于细菌性脑膜炎、脑积水、癫痫、痴呆、脑肿瘤、肌萎缩侧索硬化等。细菌性脑膜炎时脑脊液的乳酸脱氢酶含量明显增高，治疗效果欠佳的化脓性脑膜炎脑脊液乳酸脱氢酶无明显降低甚至进一步增高，因此测定脑脊液乳酸脱氢酶的变化可作为判断化脓性脑膜炎疗效和预后的指标。

　　三、细胞学检查

　　正常人脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞，成人白细胞计数为：(0-8)×106/L，儿童为(0-15)×106/L，以淋巴细胞和单核细胞为主，两者之比约为7：3，偶见内皮细胞。

　　白细胞计数达(10-50)×106/L为轻度增加，(50-100)×106/L为中度增加，200×106/L以上为显著增高。

　　显微镜检查细胞计数增多见于：

　　1.中枢神经系统感染性疾病：

　　(1)化脓性脑膜炎：细胞数明显增加，数千×106/L，以中性粒细胞为主。

　　(2)结核性脑膜炎：细胞数中度增加，不超过500×106/L，发病初期以中性粒细胞为主，数天后迅速下降转变为以淋巴细胞为主。脑脊液细胞学检查的特点是中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在。

　　(3)病毒性脑炎、脑膜炎：细胞数轻度增加，以淋巴细胞为主。

　　(4)新型隐球菌性脑膜炎：细胞数中度增高，以淋巴细胞为主。

　　2.中枢神经系统肿瘤性疾病：正常或稍高，以淋巴细胞为主。

　　3.脑寄生虫病时可见较多嗜酸性粒细胞。

　　4.脑室出血和蛛网膜下腔出血时可见大量红细胞和明显的中性粒细胞增高，出血2-3天后可发现含有红细胞和含铁血黄素的吞噬细胞。

　　四、细菌学检查

　　将脑脊液直接涂片或离心沉淀后取沉淀物制成薄膜涂片行革兰染色及抗酸杆菌染色镜检。

　　1.怀疑为化脓性脑膜炎，做革兰染色后镜检。

　　2.怀疑为结核性脑膜炎时，将脑脊液静置24小时后若有薄膜形成，将此薄膜涂片做抗酸染色镜检。

　　3.怀疑为新型隐球菌性脑膜炎，做印度墨汁染色镜检。

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