国家临床医师资格考试实践技能题目分析

2017-05-22 10:33 华图医疗卫生人才网 来源:华图教育

  简要病史:男性,20岁,大便带鲜血1月。

  医疗卫生考试网提醒考生:请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

  (一)现病史的采集:

  1.起病情况与患病时间:患者便血的具体起病情况及发病时间。

  2.主要症状特点:便血情况:便血量、便血次数、便血的性质以及颜色等,便血与大便之间的关系如便后滴血、便血混合等。

  3.发病诱因: 是否有饮食不当及服药、饮酒史等情况。

  4.病情的发展与演变:患者患病期便血与生活习惯有无关系,有无加重或缓解的因素。

  5.伴随症状:患者有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状。

  6.诊疗经过:是否就诊过,是否做过肛门指诊及结果如何,是否做过相应的影像学检查和内镜检查及结果,应用过何种治疗及取得何种效果,是否应用药物及药物名称用法用量是否取得效果等。

  7.发病以来的一般情况:患者发病以来的饮食情况,睡眠情况,精神状态以及大小便情况等。

  (二)相关病史:

  1.既往有无药物过敏史及外伤史、输血史、手术史等。

  2.与该病有关的其他病史:有无肛肠病等相关病史。

  病例摘要:

  女性 25岁,间断低热、乏力、咳嗽一个月。

  一个月以来无明显诱因出现咳嗽、咳少量白痰,无痰中带血,自觉午后发热,多次自测体温不超过38.0℃,乏力,盗汗,食欲较差,体重有所下降,口服消炎药治疗效果不明显。

  既往体健,无结核病接触史,无肝炎、肺结核病史,无药物过敏史。

  体检:T 37.5℃ P 79次/分 R 22次/分 BP 120/70mmHg。慢性病容,消瘦、浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗,未闻及水泡音,心率79次/分,律齐,腹软,肝、脾末触及。

  辅助检查:血常规:Hb l25g/L WBC 8×109/L; 胸片:右上肺絮状阴影,边缘模糊。

  要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

  一、诊断依据:

  (一)诊断: 右上肺浸润性肺结核

  (二)诊断依据:

  1.患者有咳嗽、咳痰以及午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现,同时伴有右上肺呼吸音粗等临床体征。

  2.胸片检查:右上肺可见絮状阴影,边缘模糊。

  二、鉴别诊断:1.肺炎。

  2.肺癌。

  3.肺炎性假瘤。

  三、进一步检查:1.痰培养找结核杆菌。

  2.血沉 ,PPD试验。

  四、治疗原则:1.抗结核药物治疗(早期、联合、适量、规律、全程用药)。

  2.对症支持疗法。

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(编辑:Sine)