2016医师资格考试：腹腔脓肿概述

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       一、腹腔脓肿的概述

　　腹腔脓肿是指腹腔内某一间隙或部位因组织坏死液化，被肠曲、内脏、腹壁、网膜或肠系膜等包裹，形成局限性脓液积聚。

　　二、腹腔脓肿的临床表现

　　1.膈下脓肿

　　凡脓液积聚在一侧或两侧膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者均称为膈下脓肿。以右膈下脓肿多见，常继发于阑尾炎、胃十二指肠溃疡及胆囊炎穿孔或肝脓肿穿破后;左膈下脓肿较少见，发生于脾和胃切除术后感染。

　　临床表现：膈下脓肿一旦形成，全身中毒症状明显，如发热、脉快、乏力、厌食、消瘦等，局部症状较轻，上腹部可有持续钝痛，深呼吸时加重，可向肩背部放射。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。出现胸腔积液或盘状肺不张，季肋区叩痛，严重时出现局部皮肤凹陷性水肿。

　　治疗：膈下脓肿较小时，行非手术治疗或穿刺抽脓治疗。较大脓肿则必须及时切开引流。

　　2.盆腔脓肿

　　常位于子宫直肠凹、膀胱直肠凹，常见于急性阑尾炎穿孔后或女性盆腔腹膜炎后。

　　临床表现：盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力较低，盆腔脓肿时，全身中毒症状较轻，局部症状明显，常有典型的直肠或膀胱刺激症状。里急后重、大便频而量少、有黏液便、尿频、排尿困难等,白细胞增多，中性粒细胞比值增高.直肠指诊：直肠前壁饱满并有触痛的包块，有时有波动感。

　　治疗：脓肿形成初期，特别是小脓肿可进行物理治疗、热水坐浴、温盐水灌肠等，并给予抗生素抗感染治疗。脓肿较大时，须手术治疗。

　　3.肠间脓肿

　　腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于肠管、肠系膜、网膜之间形成肠间脓肿。出现发热、腹痛，可有不完全性肠梗阻表现。根据脓肿大小采用抗感染治疗或手术引流。

　　一、膈下脓肿的治疗

　　治疗腹膜炎时，患者应取半坐卧位，合理选用抗生素，胃脾切除后止血、放置引流管，能有效地预防膈下脓肿的形成。

　　如果在膈下脓肿形成的早期，通过抗生素和支持疗法，炎症也可能消退吸收。但在治疗数周后，发热不退，病人体力消耗较大的情况下，仍宜及时引流。

　　B超定位下穿刺引流对位置较深、脓腔较小、脓液稀薄的膈下脓肿是一种简单而有效的治疗方法。

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