2017医师资格考试：心脏病前负荷的来源

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首先我们需要知道前负荷也称容量负荷，前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷那么，影响心脏前负荷的因素有哪些呢?

1.瓣膜病变，如二、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全，瓣膜关闭不全导致血液反流，心室舒张末期血容量增多，容量负荷增加，二尖瓣、三尖瓣狭窄则使进入心室的血液减少，可使容量负荷降低。

2.内外分流性疾病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，看到这三种类型，我们必然会想到先天性心脏病左向右分流型。前两种类型的先心病，随年龄增长，体循环压力增高，肺阻力及右心压力降低，心腔水平自左向右分流增加。分流造成右心房和右心室负荷过重而产生右心房和右心室增大。而动脉导管未闭，主动脉压力高于肺动脉压力，无论收缩期还是舒张期血液均自主动脉向肺动脉分流。三种情况下，肺循环血量增多而体循环血量减少。回流至左心房和左心室的血流量增多，使左心房和左心室的负荷加重，即心脏在舒张末期，心室所承受的容量负荷增加。

3.全身性血容量改变，如短时间内输入大量液体、甲亢、慢性贫血等可使容量负荷增加。大汗、腹泄、失血等导致有效循环血量减少，可使前负荷降低。

后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。后负荷增加即心脏在收缩时克服的阻力在增大。

左室后负荷常见于高血压、主动脉流出道受阻(主动脉狭窄、主动脉缩窄)，此时心脏射血时阻力大，心脏后负荷增加。

右室后负荷常见于肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺阻塞性疾病及肺栓塞等，此时肺动脉压力较高，右心射血阻力增大，心脏后负荷增加。

相对来说，心脏后负荷增加的情况更容易理解和记忆，所以大家可以记下心脏后负荷增加的情况，做题时利用排出法来做题。

综上所述，室前负荷过重见于二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全;房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭;短时间内输入大量液体、甲亢、慢性贫血。

室后负荷过重见于高血压、主动脉狭窄、主动脉缩窄;肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺阻塞性疾病及肺栓塞。

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