2017执业医师考试：外科补液

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    医疗卫生考试网整理本节复习内容，具体内容如下：外科系经常面对的一个问题就是如何补液，尤其是对于儿科的补液相对较麻烦些，所以华图跟大家系统的学习下补液及补钾的问题。

    一：体液量怎么算？

    第一： 根据体重计算。2 mL/（kg.h），也就是 48 mL/（kg.d）。一般为 2500-3000 mL。

    第二： 根据体温调整。大于 37 ℃，每升高一度，多补 3-5 mL/kg。

    第三： （1）应估计病人入院前可能丢失的累积量，在第一个 24h 只补 1/2 量。

    （2）还应估计病人昨日丢失的液体量，如呕吐、腹泻等丧失的液体量。

    （3）每天正常生理需要液体量，按 2000 mL 计算。

    二：补钾量怎么算？

    由于临床上补钾时应格外小心，所以特别提一下补钾量的计算。

    第一： 计算公式。

    钾缺失（mmoL）=（4.5 - 实测血钾）* 体重（kg）*0.4。

    1g 氯化钾 =13.6 mmoL K；每日补钾量为 = 生理量 + 钾缺失。

    第二： 分级补钾。

    轻度缺钾 3.0-3.5 mmol/L 小时， 全天补钾量为 6-8 g。

    中度缺钾 2.5-3.0 mmol/L 小时， 全天补钾量为 8-12 g。

    重度缺钾 ＜ 2.5 mmol/L 小时， 全天补钾量为 12-18 g。

    第三： 温馨提示

    （1）补钾以口服补较安全，速度不宜过快，一般＜20 mmoL/h。

    （2）见尿补钾，尿量需 ＞ 30 mL/h。

    （3）低钾时不宜给糖，100g 糖 = 消耗 2.8g 钾。

    三：补液记住这 8 条

    第一： 尿量适宜。肾功正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量 30-40 mL。低于 20 mL 应加快补液；高于 50 mL 则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾病、复合脑外伤或老年病人，则要求偏少。

    第二： 安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现；若病人烦躁不安，多为血容量不足、脑缺氧所致，应加快补液。如果补液量已达或超过一般水平而出现烦躁不安，警惕脑水肿可能。

    第三： 保证末梢循环良好、脉搏心跳有力。

    第四： 无明显口渴，如有烦渴，应加快补液。

    第五： 保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在 90 mmHg 以上，脉压在 20 mmHg 以上，心率每分钟 120 次以下。脉压的变动较早，较为可靠。

    第六： 无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。

    第七： 呼吸平稳。出现呼吸增快，考虑缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量。

    第八： 维持中心静脉压于正常水平。一般而言，血压低、尿量少、中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液；中心静脉压高，血压仍低，且无其他原因解释时，多表明心输出能力差。补液宜慎重，并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压和肺动脉楔入压以进一步了解心功能情况，采取相应措施。

    以上就是外科常用的一些补液的方法，希望对大家有所帮助。

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