2016年执业医师考试：躯干骨的连接

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　　躯干骨的连接是临床医师考试中青睐的考点，因此对于即将考试，面临时间短、任务重的考试形势，将复习精力分好主次，把握主要考点，是短时间内快速提高自身成绩的一个方法。

　　1.躯干骨的连接包括椎骨间的连接形成的嵴柱和由12块胸椎、12对肋和一块胸骨构成的胸廓。

　　2.嵴柱组成：24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借骨连结形成。

　　3.椎体间连结：椎间盘、前纵韧带、后纵韧带。

　　4.椎间盘：为纤维软骨盘，由纤维环和髓核构成。

　　纤维环为呈环形排列的纤维软骨，前宽后窄，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维环坚韧而有弹性。

　　髓核是一种富有弹性的胶状体，位于椎间盘的中部稍偏后方，有缓和冲击的作用。它被限制在纤维环之内，施加压力则有向外膨出的趋势。

　　成人的椎间盘除第1、2颈椎缺如外，共有23块，23个椎间盘厚薄各不相同，以中胸较薄、颈部较厚，而腰部最后，所以颈、腰椎的活动度较大。

　　5.椎间盘脱出症：纤维环破裂，髓核向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫相邻的嵴髓和神经根引起牵涉痛。

　　6.前纵韧带：上自枕骨大孔前缘，下达第1或第2骶椎椎体，有防止嵴柱过度后伸和椎间盘向前脱出的作用。

　　7.后纵韧带：起自枢椎，下达骶骨，有限制嵴柱过度前屈的作用。

　　8.椎弓间的连结：韧带

　　①黄韧带：是连结相邻椎弓板间的短韧带，参与构成椎管后壁。

　　②棘上韧带：是附着于各椎骨棘突尖端的纵行韧带。

　　③棘间韧带：是连结相邻棘突间的薄片状韧带，位于相邻的棘突之间，向前与黄韧带、向后与棘上韧带相连。

　　④横突间韧带：是连结于相邻椎骨横突间的细索状韧带。

　　⑤前纵韧带：是牢固附着于椎体和椎间盘前面的纵行韧带，上起枕骨大孔前缘，沿椎体前面向下至骶骨。

　　⑥后纵韧带：位于椎管内，附着于椎体和椎间盘后面的纵行韧带，上起枢椎，下达骶骨。

　　⑦项韧带：为在项中线呈矢状位的板状韧带，由弹力纤维构成，向上附着于枕外隆凸，向下附着于第7颈椎棘突，续于棘上韧带，其后缘游离，前缘附着于棘突。

　　9.椎弓间的连结：关节

　　①寰枕关节：是由寰椎侧块的上关节面与枕髁构成。

　　②寰枢关节：包括3个关节，寰枢外侧关节(左右各一)、寰枢正中关节。

　　③关节突关节：由相邻椎骨的上、下关节突的关节面构成。

　　10.嵴柱侧面观：成人嵴柱有颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲，其中颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。嵴柱的这些生理性弯曲对减轻震荡和维持人体的重心稳定均有重要意义。

　　11.成年男性嵴柱长约70cm，女性的略短，约60cm;静卧比站立时，可长出2-3cm，塬因是站立时，椎间盘被压缩所致。

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