2016医师资格考试备考急性胰腺炎实验室诊断之淀粉酶

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　　淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的指标。它的准确性达92%，特异性92%。约75%患者在起病24h内淀粉酶超过正常值上限3倍，并持续3-5天或更长时间，一般认为血清淀粉酶在起病6～12h开始升高，48h达高峰，而后逐渐下降，此时尿淀粉酶开始升高。

　　检测血淀粉酶准确性高，影响因素少，建议以血淀粉酶为主，尿淀粉酶仅作参考。

　　应注意淀粉酶升高提示胰腺炎，但并不能确定胰腺炎，淀粉酶升高的患者仅有50%是胰腺疾病。急腹症是淀粉酶升高的常见原因，如消化性溃疡穿孔、肠系膜梗死、肠梗阻、阑尾炎、胆道感染、胆石症，绝大多数非胰腺炎疾病所致的淀粉酶升高不超过3倍。当血淀粉酶升高，而尿淀粉酶正常，应考虑巨淀粉酶血症，因为淀粉酶与免疫球蛋白或异常血清蛋白结合形成复合物无法通过肾脏滤过。如果尿淀粉酶升高而血清淀粉酶正常，应考虑Munchausen综合征。

　　并非所有的急性胰腺炎淀粉酶均升高，不升高的情况有：①极重症急性胰腺炎;②极轻胰腺炎;③慢性胰腺炎基础上急性发作;④急性胰腺炎恢复期;⑤高脂血症相关性胰腺炎，甘油三酯升高可能使淀粉酶抑制物升高。

　　血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。血清淀粉酶动态观察有助于早期发现并发症。胰原性腹腔积液和胸腔积液的淀粉酶显著增高，可作为急性胰腺炎的诊断依据。

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