医师资格考试知识点解析：阻塞性肺气肿

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　　(一)概述

　　阻塞性肺气肿是终末细支气管远端(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气、肺容积增大，并伴有肺泡壁破坏。

　　(二)病因及发病机制

　　1.病因：

　　(1)不清、多因素、协同作用。

　　(2)引起慢性支气管炎的各种因素如：感染、吸烟、大气污染、过敏等，其中吸烟是已知的最重要的因素。

　　2.发病机制

　　(1)慢性支气管炎导致肺气肿：气道阻塞、肺组织弹性减弱。

　　(2)α1-抗胰蛋白酶缺乏导致肺气肿：蛋白酶和抗蛋白酶不足，均可导致组织结构破坏，产生肺气肿。

　　(三)病理

　　1.小叶中央型：呼吸性细支气管扩张，外周正常。

　　2.全小叶型：扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡。

　　3.混合型：介于上述两者之间。

　　(四)临床表现

　　1.症状：进行性呼吸困难。

　　2.体征：肺气肿体征

　　视诊：桶状胸;

　　触诊：双肺触觉语颤减弱或消失;

　　叩诊：过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小或不易叩出;

　　听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。

　　(五)并发症

　　1.慢性肺源性心脏病。

　　2.自发性气胸。

　　3.慢性呼吸衰竭。

　　(六)辅助检查

　　1.肺功能检查：残气量(RV)增加、肺总量(TLC)增加、残气量/肺总量的比值(RV/TLC)> 40%，对诊断肺气肿有重要意义。

　　2.影像学检查

　　(1)X线检查：两肺野透亮度增加;横膈下降;肋骨变平，肋间隙增宽;心脏悬垂狭长。

　　(2)胸部CT检查：高分辨CT确定分型(非常规检查)。

　　3.动脉血气分析：Pa02下降，PaC02升高，pH降低。

　　(七)诊断：综合分析

　　1.基础病史。

　　2.临床表现(症状、体征)。

　　3.辅助检查：肺功能检查：残气量/肺总量的比值(RV/TLC)> 40%;

　　胸部X线检查：肺气肿表现;血气分析：Pa02下降。

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