临床执业医师备考考前30分《泌尿系统》1

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第四篇 《泌尿系统》

【16】肾小球肾炎

急性肾小球肾炎简称急性肾炎(AGN),是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。

(一)病因和发病机制

本病常因 β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”(常见为 A 组 12 型等)感染所致,主要是由感染所诱发的免疫反应引起,自身免疫反应也可能参与了发病机制。

(二)病理

病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。 光镜下通常为弥漫性肾小球病变,以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。

(三)临床表现

急性肾炎多见于儿童,男性多于女性。 通常于前驱感染后 1~ 3 周(平均10 天左右)起病,本病大多预后良好,常可在数月内临床自愈。本病典型者具有以下表现:1.尿异常。 2.水肿(晨起眼睑水肿)。 3.高血压。 4.肾功能异常:尿量减少,肾功能可一过性受损,表现为轻度氮质血症。

5.充血性心力衰竭。 6.免疫学检查异常(初期血清 C3 及总补体下降,8 周内渐恢复正常)。

(四)治疗

本病治疗以休息及对症治疗为主。 本病为自限性疾病,不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

【17】肾病综合征

(一)诊断标准

①尿蛋白>3.5g / d;②血浆白蛋白<30g / L;③水肿;④血脂升高。 ①②为诊断所必需。

(二)并发症

1.感染:肾病综合征的常见并发症。 2. 血栓、栓塞:以肾静脉栓塞最常见。

(三)治疗

1.一般治疗。 2.利尿消肿。 3.糖皮质激素:为肾病综合征的主要治疗措施。 使用原则为起始量足、缓慢减药、长期(至少半年)维持用药。 4.减少蛋白尿:减少尿蛋白可延缓肾功能恶化。 主要使用 ACEI 和 ARB 等。 5.细胞毒性药物:环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒性药物。 6.并发症治疗。

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