2018年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义6

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第六章 牙髓病

临床分类：可复性牙髓炎

不可复性牙髓炎

牙髓坏死

牙髓钙化

牙体吸收

组织病理学分类

●牙髓炎

●牙髓变性与坏死

●牙体吸收

第一节 牙髓炎

牙髓充血：生理性、病理性

急性牙髓炎：急性浆液性、急性化脓性

慢性牙髓炎：慢性闭锁性、慢性开放性

牙髓变性

●成牙本质细胞空泡性变

●牙髓纤维性变

●牙髓网状萎缩

●牙髓钙化

组织与临床联系：

●髓腔：硬组织包绕封闭、高压、疼痛、扩散

●根尖孔

●急性感染难以痊愈

病因和发病机制

●细菌因素(主要)

●物理因素

●化学因素

(一)细菌因素

种类：混合细菌感染

专性和兼性厌氧菌(链球菌、放线菌等)

龋洞利于其繁殖

感染途径

●接近髓腔的深龋洞

●牙隐裂、折断、楔状缺损或重度磨耗、酸蚀，以及不适当的治疗

●深的牙周袋经根尖孔或侧支根管—— 逆行性牙髓炎

●血源性感染

机制：

革兰氏阴性菌细胞壁的内毒素及其代谢产物

(1)直接损害牙髓组织，

(2)激发炎症细胞释放溶酶体

(3)刺激牙髓内细胞释放炎症性介质和细胞因子 血管扩张、通透性增强，趋化中性粒细胞到达受损部位，同时进一步释放溶酶体酶，造成牙髓损伤

(二)物理因素

●急慢性创伤

●医疗意外：超过牙生理承受能力的温度变化(如备洞、抛光及刺激性充填材料的应用)、金属材料的不规范性应用导致电流产生、不适当的激光治疗等

(三)化学因素

龋病治疗时，使用的刺激性较强的药物：硝酸银、磷酸盐水门汀等

一、牙髓充血(Pulp hyperemia)

(一)概 述

●牙髓充血是指牙髓以血管扩张、充血为主的病理变化

●根据病因可将其分为生理性、病理性

生理性牙髓充血

●见于牙发育期或牙根吸收期

●某些全身因素如月经期、妊娠期及高空飞行作业气压下降也可引起暂时性牙髓充血

病理性牙髓充血

●常为牙髓炎的早期表现，深龋是主要原因

●磨耗、楔状缺损、温度刺激等

●根尖周牙周膜充血、水肿也可波及牙髓

●可复性牙髓炎(reversible pulpitis)

(三)临床表现

牙本质过敏：对冷热酸甜刺激敏感

疼痛：范围局限、无放射痛

刺激物去除后疼痛随即消失

无自发痛

(四)病理

肉眼：红色

光镜：牙髓血管扩张充血呈树状;血管通透性增加，血浆渗出，组织水肿;慢性炎症细胞浸润

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