临床医学基础知识：三种胆道结石的比较

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胆道结石是胆道系统中最常见的疾病，包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。一般与胆道感染(尤其是寄生虫的感染)有关。胆汁的淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因，且往往是多种原因综合形成结石。胆道结石是事业单位考试的常考点，而这三种胆道结石的相关知识点在考试中容易混淆，华图教育给大家进行了总结，为大家突破事业单位招聘考试中的一大难点。

一、胆囊结石

1)病史：消化不良，右上腹不适，多在深夜急性发作。

2)腹痛：右上腹绞痛。

3)黄疸：一般无。

4)发热：低热。

5)体征：胆囊区触痛及肌紧张，可能触及肿大的胆囊。

6)血AST：急性期增高，3～4天后下降。

二、胆总管结石

1)病史：反复发作史。

2)腹痛：上腹或右上腹绞痛。

3)黄疸：波动性、中度黄疸。

4)发热：寒战高热。

5)体征：剑突右下方触痛，肌紧张不明显，腹直肌右侧较紧。

6)血AST：黄疸时增高、过后迅速降低。

三、肝内胆管结石

1)病史：无典型表现，多有长期胆道病史。

2)腹痛：肝区不适或闷痛。

3)黄疸：黄疸不明显。

4)发热：寒战高热。

5)体征：肝不对称性肿大，触痛，可误为肝炎或肝脓肿。

6)血AST：发作时可升高。

例题：Charcot三联征最常出现在：

A.胰头或乏特壶腹癌病人 B.胆囊结石病人

C.肝内胆管结石病人 D.胆总管结石病人

E.肝门部胆管癌病人

【答案】C。解析:①Charcot三联征=腹痛+寒战高热+黄疽。肝门部胆管癌、壶腹癌多表现无痛性进行性黄疸，由于不是细菌感染所致，故不会出现寒战高热。胆囊结石的病人，从肝脏分泌的胆汁可经左、右肝管→肝总管→胆总管→十二指肠，即胆汁排出过程不受阻，故很少出现黄疸。肝内胆管结石病人，若没有阻塞左、右肝管，不会出现黄疸。②胆总管结石的病人，胆汁排出受阻，易并发胆道感染，表现为典型的Charcot三联征。

                                

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