临床医学基础知识：消化性溃疡的并发症

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　　消化道溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔(MECKEL)憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。消化道溃疡是事业单位考试的常考点，他的并发症有：

　　1.出血：消化道溃疡常见的并发症。毛细血管受损时，仅在大便检查时，发现隐血;较大血管受损时，出现黑便、呕血。一般出血前症状加重，出血后上腹部疼痛减轻或消失。

　　2.穿孔：溃疡深达浆膜层时可发生急性胃穿孔，内容物溢入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样，有明显压痛及反跳痛，肝浊音界及肠鸣音消失，腹部透视见膈下游离气体，部分患者呈休克状态。

　　3.幽门梗阻：幽门溃疡可致幽门括约肌痉挛，溃疡周围组织充血水肿，妨碍幽门过道的通畅，造成暂时幽门梗阻。在溃疡愈合后，因瘢痕形成或周围组织粘连引起持久性的器质性幽门狭窄。表现为胃排空时间延长，上腹疼痛，胀满不适，餐后加重，常伴有胃蠕动波、蠕动音、震水音;后期无蠕动波但可见扩大的胃型轮廓，往往大量呕吐，吐后上述症状减轻或缓解，呕吐物常为隔宿食物，味酸臭。

　　4.癌变：幽门螺杆菌与胃体和胃窦部的肠型腺癌有关，而与胃贲门部的癌肿无关，幽门螺杆菌感染患者发生胃癌的可能性为非感染者的3~6倍，胃淋巴瘤、胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤也与该感染有关。

　　例题：十二指肠溃疡急性穿孔的描述，错误的是：

　　A.部分患者既往无溃疡病症状

　　B.男性发病率高于女性

　　C.穿孔部位最多见于十二指肠前壁

　　D.明确诊断后，均应行急症手术治疗

　　E.大部分立位腹部X线平片可见膈下游离气体

　　【答案】D。解析：①十二指肠溃疡急性穿孔多数病人既往有溃疡病史，但约10%的病人无明显溃疡病史。②十二指肠溃疡穿孔男性病人较多，胃溃疡穿孔则多见于老年女性。③穿孔的十二指肠溃疡多见于前壁，即所谓“前壁溃疡穿孔，后壁溃疡出血”。④并不是所有消化性溃疡穿孔的病人都需要急症手术治疗。对于一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔，可行保守治疗。⑤在站立位X线检查时，80%的消化性溃疡穿孔的病人可见膈下游离气体。

                                

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