如何区分肾前性少尿与急性肾小管坏死少尿期？
2019-10-31 09:05 医疗卫生人才网 来源：华图教育
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医疗卫生事业单位招考中随着竞争压力越来越大，一分之差你可能就无缘面试。不怕你不努力，怕只怕比你优秀的人比你更努力。所以千万不要掉以轻心，考前复习很重要，华图卓坤小编为大家整理了一些医疗卫生事业单位招考中的常见考点—“如何区分肾前性少尿与急性肾小管坏死少尿期？”，快来看看吧!
肾前性少尿是由于各种原因所导致的肾脏血流灌注量下降，从而导致的少尿，甚至是无尿。
急性肾小管坏死(ATN)是各种病因所引起的肾组织缺血及/或中毒性损害导致肾小管上皮细胞损伤/坏死，因而肾小球滤过率(GFR)急剧降低而出现的临床综合征，其临床表现分为少尿期、多尿期、恢复期。
从发病原因及临床表现上看，肾前性少尿和急性肾小管坏死少尿期非常相似，而且近几年来，临床执业医师考试试题中，常常以如何鉴别两类疾病作为出题的考点。在这里，华图张老师为同学们总结了两类疾病的鉴别要点：
(1)病史有血容量不足、体液丢失等病史
(2)查体发现皮肤和黏膜干燥、低血压、颈静脉充盈不明显者
(3)补液试验输5%葡萄糖溶液200～250ml 和注射呋塞米 40～100mg，如血压恢复正常，尿量增加，则支持肾前性少尿。
(4)尿液诊断指标注意 ATN 尿 Na+含量升高，其余都是降低的。(换句话说，只要看尿液中Na+浓度，就可以鉴别两类疾病)
| 尿沉渣 | 尿比重 | 尿渗透压 | 尿钠浓度 | 血尿素氮/血肌酐 | |
| 肾前性 | 透明管型 | ＞1.020 | ＞500 | ＜20/L | ＞20 |
| ATN | 棕色颗粒管型 | ＜1.010 | ＜300 | ＞40/L | ＜10～15 |
【例题】脑出血患者，应用甘露醇3天后出现少尿，尿钠42mmol/L，其急性肾衰竭原因应是
A.急性间质性肾炎
B. 肾后性急性肾衰竭
C. 肾前性氮质血症
D. 急性肾小管坏死
E. 急进性肾小球肾炎
【答案】D
【例题】(题共用题干)
女性，34岁，宫外孕大出血，血压曾下降至60/40mmHg，紧急手术治疗。术后2天出现少尿，补液2000ml后，尿量无明显增加。查体：BP 110/80mmHg，贫血貌，HCO3-21mmol/L， 血肌酐186μmol/L，血红蛋白80g/L。尿常规检查示：比重1. 015，蛋白(++)。
1.该患者最可能的诊断是
A.肾前性少尿
B.急性肾小管坏死
C.急性间质性肾炎
D.尿路梗阻
E.肾动脉栓塞
【答案】A
【解析】患者在严重休克后出现少尿，补充血容量后不见好转，提示休克所致肾脏缺血坏死，导致急性肾损伤。尿常规检查中，尿比重、蛋白及血红蛋白含量增多，亦提示肾脏功能下降。考虑为肾前性少尿，以致急性肾损伤，选A。
2.该患者最不可能出现的检查结果是
A.尿钠增高
B.尿渗透压降低。
C.尿沉渣镜检可见少量红、白细胞
D.尿颗粒管型
E.血尿素/血肌酐比例升高
【答案】E
【解析】肾衰竭的代偿期可见BUN轻度增高(>7.0mmol/L)，肌酐可不增高或轻度增高;肾衰竭失代偿期，BUN中度增高(17. 9~ 21.4 mmol/L)，肌酐也中度增高(442μmol/L);在严重肾小管损害时，尿素氮与肌酐之比可降低至10：1。故选E。
3.下述治疗措施中，正确的是
A.静脉输注新鲜全血
B.静脉补充氯化钾
C.血液透析
D.静脉滴注呋塞米
E.静脉滴注碳酸氢钠
【答案】A
【解析】患者出现贫血、血红蛋白低，可给予输血，A正确。急性肾衰本身有高钾血症危险，最忌补钾。血液透析适用于病情危重的高分解代谢的患者、不宜行腹膜透析者。患者处于少尿期，不能利尿治疗。患者现HCO3-21 mmol/L，可暂不给予碳酸氢钠滴注。
总结：肾前性少尿如果任病情进一步发展，也是会进展成为急性肾功能衰竭、急性肾小管坏死的，在临床工作中，两类少尿类型分部出现在疾病的不同阶段。在我们考试中需要熟悉、掌握两类少尿的鉴别要点。
以上就是关于“如何区分肾前性少尿与急性肾小管坏死少尿期?”的相关知识，希望大家能重点掌握。
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（编辑：liuhaihong）
