挑战笔试高分之钾代谢常考知识点总结
2015-10-30 15:43 医疗卫生人才网 来源：互联网
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护理学是医疗事业单位考试的重要考察内容，华图医疗卫生人才网帮助大家梳理护理学基础知识：钾代谢常考知识点总结，以便大家更好地复习和记忆。
一、钾离子概述
1.细胞内的主要阳离子为钾离子，占体内钾总量的98%。
2.血清中的钾浓度为3.5-5.5mmol/L。
3.钾主要来自含钾的食物，经消化道吸收，80%经肾排出。
4.钾的作用：维持细胞的正常代谢、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡、增加神经肌肉应激性、抑制心肌收缩力。
二、钾离子异常
1.低钾血症：血钾<3.5mmol/L。
(1)病因：入的少，出的多。
钾摄入不足：长期禁食;
钾丧失过多：呕吐、腹泻，排钾利尿药的使用，急性肾衰竭多尿期;
K+向细胞内转移：碱中毒、大量输入葡萄糖和胰岛素。
(2)临床表现
①最早出现：肌无力，四肢--躯干--呼吸肌→腱反射↓;
②消化道症状：恶心、呕吐、肠麻痹;
③心脏功能：节律异常、传导阻滞;
④代碱：代谢性碱中毒和反常性酸性尿。
(3)心电图检查
早期：T波降低、变平、倒置
随后：ST下移，Q-T间期延长，U波
(4)补钾原则
①尽量口服补钾;
②见尿补钾(>40ml/h或>500ml/24h);
③严禁静推(以免心脏骤停)
④不宜过快(<20mmol/h)、过浓(<40mmol/L)、过多(3～6g/d)
2.高钾血症：血钾>5.5mmol/L。
(1)病因：入的多，出的少。
钾摄入过多：大量输入库存血;
钾排出减少：急性肾衰、保钾利尿药(螺内酯、氨苯蝶啶);
体内钾分布异常：溶血、挤压伤、大面积烧伤、代谢性酸中毒。
(2)临床表现
①一般表现：无特异性，可表现为病人很快由兴奋转为抑制状态，如神志淡
漠、乏力、四肢瘫软、腹胀、腹泻等;
②严重表现：心搏骤停，多发生于舒张期。
(3)心电图检查
早期：T波高尖，Q-T间期延长
随后：QRS波增宽，P-R间期延长
(4)治疗原则
①对因治疗
②禁钾;
③降低血K+
促进钾离子转移入细胞内：5%NaHCO3、25%葡萄糖100～200ml+胰岛素
促进钾离子排泄：呋塞米、阳离子交换树脂、血液或腹膜透析;
④抗心律失常：钙与钾有对抗作用，給予10%葡萄糖酸钙20ml静推。
【例题】
1.【多选题】关于静脉补钾下列哪些正确( )
A.见尿补钾，尿量达10ml/h，方可补钾
B.浓度适宜，应不超过0.3%
C.控制滴速，每分钟60滴以下
D.限制总量，严重缺钾时，一般每日不超过6～8g
E.抢救严重缺钾病人，应将10%氯化钾10ml静脉推注
【正确答案】BC
补钠的注意事项：不宜过快，过浓，过多，见尿补钾(尿量达40ml/h或者500ml每天)。不可静推。每日补钾40～80mmol，合氯化钾3～6g。
2.【多选题】低钾血症可表现为( )
A.肌无力
B.胃肠蠕动减慢，严重时可有麻痹性肠梗阻
C.心律不齐
D.代谢性碱中毒
【正确答案】ABCD
低钾血症在神经肌肉系统可表现为肌肉软弱无力，在消化系统可表现为胃肠蠕动减慢，严重时可有麻痹性肠梗阻，在心血管系统可表现为心律失常。低钾血症时，血液内钾离子浓度减少，肾脏远曲小管的分泌钾减少，即K+-Na+交换减少，所以H+-Na+交换增加，使氢离子排除增多，导致代谢性碱中毒。
3.杨女士，34岁，诊断为急性肾衰竭，血气测定血钾浓度为6.5mmol/L,患者出现心律不齐，应首先采取措施是( )
A.静脉滴注乳酸钠
B.5%碳酸氢钠静脉滴注
C.静脉滴注生理盐水
D.静脉给予10%葡萄糖酸钙
E高渗葡萄糖加胰岛素静脉注射
【正确答案】D
静脉给予10%葡萄糖酸钙拮抗钾离子对心肌的损害作用。其他处理措施：①病因治疗;②禁钾;③降低血K+:5%NaHCO3、25%葡萄糖100～200ml+胰岛素、呋塞米、阳离子交换树脂。
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（编辑：huatu）
