2019护士资格考试消化系统知识点详解:消化性溃疡的护理问题及治疗原则

2018-10-24 10:56 医疗卫生人才网 来源:未知

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护理问题

1.疼痛与消化道黏膜溃疡有关;2.营养不良:低于机体需要量与腹痛导致摄入量减少、消化吸收障碍有关;3.特定知识缺乏:缺乏溃疡病防治的知识;4.焦虑与疼痛、症状反复出现、病程迁延不愈有关;5.潜在并发症:上消化道出血、胃穿孔。

治疗原则

一、首先给予根除幽门螺杆菌治疗:质子泵阻滞剂或胶体铋剂和两种抗菌药物如氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等三联治疗。

二、抑制胃内酸度的药物;

1.H2受体拮抗剂:能阻止组胺与H2受体相结合,常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。主要副反应为乏力、头昏、嗜睡和腹泻。

2.质子泵阻滞剂:如奥美拉唑,是目前最强的胃酸分泌抑制剂。作用时间长,可以抑制壁细胞分泌H+离子的最后环节H+离子、K+离子、ATP酶(质子泵),减少了胃酸分泌。常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。

3.制酸剂:使胃内酸度降低,常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。

三、保护黏膜的药物:枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素类药物。

1.枸橼酸铋钾:可形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。此外,还具有抗幽门螺杆菌的作用。常用枸橼酸铋钾240mg,每日2次口服。

2.硫糖铝:是一种硫酸化蔗糖的氢氧化铝盐,可与溃疡面上带阳电荷的渗出蛋白质相结合,它还可能刺激局部内源性前列腺素的合成,对黏膜起保护作用。

3.前列腺素类药物:如米索前列醇,也具有增强胃黏膜防御能力。因价格昂贵,不作为治疗首选的药物。

四、手术治疗:胃大部切除术是最常用的方法。适应证:适用于内科治疗无效的顽固性溃疡;胃、十二指肠溃疡急性穿孔;胃、十二指肠溃疡大出血;胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻;胃溃疡恶变者。

1.毕Ⅰ式:残胃与十二指肠吻合,多用于治疗胃溃疡,优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态;

2.毕Ⅱ式:适用于各种胃、十二指肠溃疡,特别是十二指肠溃疡。切除远端胃大部后,缝闭十二指肠残端,残胃与上段空肠吻合。优点是即使胃切除较多,胃空肠吻合也不致张力过大,术后溃疡复发率低。缺点是胃空肠吻合改变正常的解剖生理,术后发生胃肠道功能紊乱的可能性比毕Ⅰ式多。

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