2017护士资格考试：脑出血护理
2016-12-20 17:33 医疗卫生人才网 来源：华图教育
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(一)概念
脑出血(CICH) 是指原发性非外伤性脑实质内出血。病因有高血压合并小动脉硬化、动脉瘤、动静脉血管畸形破裂、血液病等。多在情绪激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。临床表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征、瘫痪、失话、感觉障碍、视觉障碍、意识障碍、共济失调、精神障碍等。
(二)护理措施
1. 密切观察意识、瞳孔、生命体征变化,观察肢体运动、感觉变化;有无再出血征象，如剧烈头痛、意识障碍出现或加深等症状。
2.保持安静，急性期卧床休息，限制探视。加强心理护理，避免情绪激动和血压升高。尽量头部制动，减少不必要的移动，如需复查CT.动作宜轻柔缓慢，保护好头部，陪同者站在患者头部。一般应卧床休息2-4周。给予半卧位，床头抬高15-30°。每两小时翻身一次。躁动者使用床档保护，必要时遵医嘱使用保护性约束。
3.保持呼吸道通畅，吸氧，头置冰袋减低脑耗氧量。避免用力咳嗽，可协助轻拍背部以促进痰液咳出。
4.给予低盐、低脂、易消化、富含纤维素的食物。多食蔬菜水果，少食辛辣、刺激性强的食物，戒烟酒。昏迷的患者24-48小时内禁食，以防呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎。不能经口进食者遵医嘱给予鼻饲流质饮食。
5.保持大便通畅，便秘者遵医嘱给予缓泻剂或开塞露，排便时避免用力，禁止灌肠。
6.颅内压增高或血压升高者遵医嘱给予脱水药或降压药，并观察用药后效果。
7.保持肢体功能位，定时被动按摩，急性期后开展早期康复锻炼。
8.健康指导
(1)保持心情愉快，情绪稳定，避免精神紧张。
(2)生活起居规律，改变不良生活方式，养成良好的排便习惯，保持大便通 畅。继续功能锻炼，活动量不宜过大，循序渐进。
(3)进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇饮食,少食动物内脏、腌制品，限制烟酒、浓茶。
(4)按医嘱正确服药，积极治疗高血压、动脉硬化等。服药期间注意有无肝、 肾功能的异常。
(5)恢复期不宜从事体力劳动，女性患者 12年内避免妊娠。
三、护理诊断
1.疼痛——与颅内压增高有关。
2.生活自理能力缺陷——与限制活动、卧床有关。
3.躯体移动障碍——与偏瘫有关。
4.语言沟通障碍——与失语有关。
5.便秘——与长期卧床、肠蠕动减慢有关。
6.有皮肤完整性受损危险——与偏瘫、感觉障碍、尿失禁有关。
7.清理呼吸道无效——与肺部感染、长期卧床、昏迷有关。
8.有误吸危险——与昏迷有关。
9.营养失调:低于机体需要量——与吞咽因难、昏迷有关。
10.有感染的危险——与长时间留置导尿管有关。
11.便秘——与长期卧床、肠蠕动减少有关。
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