浅析金城江区农村医疗卫生工作现状与对策
2015-05-27 09:01 医疗卫生人才网 来源：金城江区委宣传部
科学发展以人为本，人以健康为本。农村医疗卫生服务体系是农村经济社会发展和全面小康社会建设的“健康屏障”，也是新一轮医改工作的重中之重。如何加快构筑完善的农村医疗卫生服务体系，既是当前一项现实而紧迫的任务，也是广大农民群众的一个强烈愿望。
一、当前金城江区农村医疗卫生工作取得的成效
(一)推进医药卫生体制改革，百姓健康有了制度保障
一是推行了国家基本药物制度。全区所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心均落实基本药物制度，执行网上集中采购零差价销售。截止2012年底，区人民医院实行国家基本药物制度(其中基药费用比34.5%)，妇幼保品种数664种，所占比例52.4%，基药品种费用占全院药品健院基药品种数及所占比例中基药品种费用占全院药品费用比为98%。其余乡镇卫生院、村卫生室全部执行基本药物制度，基药品种费用占全院药品费用比为100%。通过实施国家基本药物制度后，使临床用药逐步规范化，大大降低了门诊处方金额，降低了群众看病的医药负担，也杜绝了医疗购销行业的不正之风。二是落实基层医疗机构人事制度改革，兑现绩效工资，提高了员工的工作积极性。三是做好公立医院改革工作。积极探索从落实政府补偿机制、提升服务能力、完善医疗服务体系、管理体制、改善医疗服务等六大主要工作任务着手，落实改革各项措施，强化内部运行制度改革。四是推进卫生乡村一体化建设。金城江区制定了金城江区乡村一体化工作方案和管理制度,使乡村卫生服务一体化的管理模式“ 五统一”和“两独立”， 即村卫生室的设置、行政、人员、业务、药品、财务和绩效考核等统一由乡卫生院管理，村卫生所的法律责任(法人)独立、财务核算独立。同时实行了乡村医生“三制” 即实行乡村医生聘用制，乡村医生实行绩效考核制，乡村医生养老保险制度，聘请了124名合格村医进驻99个村，完善了卫生体系的网底，保证了“小病不出村”。真正使得边远地区的农民享受到医疗卫生的实惠。
(二) 加快医疗服务体系建设，提高了服务质量
1. 加强基础设施建设，为医疗卫生事业提供有力支持。在区委、区政府的领导下，区卫生局领导班子团结协作、与时俱进、锐意进取、扎实工作，使金城江区的医疗卫生基础设施建设不断完善，服务规模不断扩大，服务水平显著提高。截至2011年底，金城江区管辖的各类医疗卫生机构共有142所。其中二级甲等综合医院1所，妇幼保健院1所，疾病控制与卫生监督所各1所，血防站1所，社区卫生服务中心2所，乡镇卫生院11所，村(社区)卫生室124所。10年来，先后建成门诊综合大楼、医技综合大楼、住院综合大楼、高压氧治疗室、配电房及污水处理站，累计建筑面积达33383平方米，业务用房面积增长154.7%。乡镇卫生院的中医科逐步建立及村卫生室的中医“服务包”也在快速推广，长期制约该院发展的“瓶颈”问题得到较好解决。据统计，金城江区各级卫生医疗机构共开放住院床位623张，其中，金城江区人民医院400张，乡镇卫生院223张;平均每千人口拥有病床1.95张。 此外，经过10年发展，金城江区各级卫生医疗机构拥有万元以上设备248台，大型医疗设备有核磁共振、美国CE螺旋CT、美国产800MA数字X光机、日本产电子胃镜，美国产CE彩超、三维动态彩色B超、CR、动态心电图机、脑电图仪、血液透析机、进口血液分析仪、尿液分析仪、自动生化分析仪、全自动血球分析仪、血流变分析仪、乳腺检查治疗仪、体外震波碎石机、床旁监护系统等现代化诊断治疗设备，极大地改善了群众的就医条件。
2. 注重人才队伍培养，为医疗卫生事业提供重要保障。医院基础设施等硬件得到了很大改观，但人才才是基层医疗卫生机构发展最大的“瓶颈”，如果没有人才，照样不能为老百姓提供基本医疗服务，也无法解“看病难”问题。10年来，各级医疗机构医务人员素质、专业技术人员年龄结构、专业结构、学科结构、职称结构普遍得到优化，人才结构日趋合理。据统计，全区现有职工1031人，其中在职正式职工585人，聘用人员446人(有执业资格)，另有乡村医生124人。在职职工中，卫生技术人员508人，占在职职工的87%，其中高级职称26人，中级职称292人，初级职称190人，平均每千人口拥有卫技人员数1.59人(其中乡镇每千人口拥有卫技人员0.8人)。
3. 推进科研项目开展，为医疗卫生事业提供有力依据。 10年来，通过实施“科教兴院”战略，区人民医院取得《针刺粉碎颅内血肿清除术》、《改良式腹膜内剖宫产术》、《带锁髓内钉内固定术治疗四肢骨折》3项科技进步奖：2012年6月30日，该院《改良手术治疗下腰椎不稳并腰椎管狭窄症》、《重建感觉的指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣的解剖与临床研究》、《膝关节以下骨折术后肿胀应用Buerger运动的康复研究》3个科研项目通过市级科技项目验收鉴定; 506篇医学论文先后分别于全国省级以上医学刊物或核心杂志发表。
(三)扩大了医疗保障覆盖面，实现人人享有基本医疗卫生服务目标
2008年实行新型农村合作医疗以来，金城江区较好地完成了新型农村合作医疗“开局平稳、运行良好、成效显著、深得民心”的要求。几年来，新型农村合作医疗工作、各项指标均达到超过自治区下达的任务，享受新型农村合作医疗政策补偿的参合农民有686808人次，报销金额7896.75万元(其中门诊补偿240840人次，补偿金额369.26万元;住院补偿122676人次，补偿金额7527.49万元)，人次受益率为52.93%，政策范围内的住院补偿率为70%。目前，金城江区已有儿童白血病、儿童先天性心脏病及重性精神疾病三类大病保障。2012年3月，金城江区卫生局与广西医科大第一附属医院和广西壮族自治区人民医院签订了《金城江区参合儿童“两病”医疗服务协议书》，有效解决了参合儿童“两病”患者在省级定点医疗机构就医的即时报销问题，进一步提高该区农村儿童急性白血病、先天性心脏病医疗保障水平。
(四)健全了基本卫生服务体系，改善了居民卫生服务条件
1. 积极实施国家基本公共卫生服务项目，提升城乡居民健康水平。截至2012年6月底，已为全区城乡居民247991人建立规范化电子档案，规范化电子建档率占总人口59.8%，高血压、糖尿病患者规范化管理人数分别达到6562人、1548人，并将排查发现的所有重性精神病患者纳入管理范围。第一类疫苗接种率达95%以上，传染病疫情报告率达100%。孕产妇系统管理2522名，0至6岁儿童系统管理25161名。
2. 大力推进妇幼重大公共卫生项目，增强应对重大疾病能力。2010年，金城江区卫生局与计生、民政等部门联合建立了金城江区婚育服务中心，完善了婚姻登记、健康教育、优生咨询与检测、婚前医学检查于一体的服务模式，即“一站式”服务。婚育服务中心的成立，提供了便民婚检服务，大大提高了全区婚检率，对提高金城江区出生人口素质，构建幸福家庭、促进社会的可持续发展有着重大意义。金城江区卫生局统一思想，紧紧围绕妇幼重大公共卫生项目包括“降消”项目(“降消”项目是国家为了提高孕产妇住院分娩率、降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风而投入经费实施的一个卫生项目。)、育龄妇女补服叶酸、艾滋病母婴阻断、地中海贫血防治、免费婚检等项目目标任务组织开展工作，切实采取措施，逐项抓好落实，推动金城江区妇幼保健工作上档进位。2008年开展“降消”项目以来，金城江区城市和农村地区孕产妇住院分娩率达到99%以上。2011年，金城江区妇幼卫生工作跃上广西第21名，比2010年上升了20位。
3.做好预防和监督工作，保障百姓生活健康。10年来，在“预防为主”的卫生方针指导下，一些严重危害人们健康的常见传染病和寄生虫病得到了较好的控制，金城江区在传染病控制方面取得了令人瞩目的成就。“五苗”接种率实现90%的目标，连续20年没有发生脊髓灰质炎野毒株病例，基本实现无脊髓灰质炎目标;“九五”期间，基本实现了阻断或基本消灭血吸虫病、丝虫病和麻风病目标;“十五”期间，如期实现消除碘缺乏病阶段目标，实现了基本消灭疟疾的目标。近年来，卫生工作深入到白裤瑶族地区，在疾病预防控制、改厕、改善生活环境方面取得了显著成效。2007年，金城江区创新工作思路，组织人员下到瑶族村寨开展免疫规划工作，建立免疫屏障，传染病疫情得到有效控制，流脑、麻疹、乙脑等传染病大幅下降。2010年2月，组织开展白裤瑶族居民健康状况调查和肠道寄生虫驱虫治疗，全面分析影响和危害其健康的因素，从生活环境、饮食结构、卫生习惯、医疗条件方面，指导瑶族同胞改善有碍健康的生活习惯。此外，几年来利用中央改厕资金及马来西亚爱心人士捐款，在瑶族村建立卫生厕所30座，结束了白裤瑶寨没有厕所的历史，提高了白裤瑶族居民健康水平。经过发展，目前，金城江区的卫生监督体系、食品安全风险监测体系已初步建立，食品市场抽检合格率稳步上升，食品安全形势得到了持续、稳定好转。生活饮用水卫生监督服务水平不断提高，水质合格率稳中有升。
二、当前金城江区农村医疗卫生工作存在的问题
(一)一些乡镇卫生院基础设施相对薄弱。
近年来，金城江区乡镇卫生院虽然大都经过了一系列改建扩建，但由于医疗卫生和公共卫生服务工作业务量的增加，有些乡镇卫生院基础设施已不能满足需要，出现业务用房不足，布局不合理制约和影响了乡镇医疗卫生事业的发展。如六圩镇卫生院，2008年获得国债建设项目，要求2009年底完成投资任务。但由于多方原因，至今该项目建设用地还未得到落实，目前业务用房只有210㎡面积;五圩镇卫生院，标准面积应不低于1735㎡，现有面积1310㎡(其中危房300㎡);白土乡卫生院，标准面积应不低于2015㎡，现有面积941㎡(其中危房320㎡);六甲镇卫生院，标准面积应不低于1748㎡，现有面积3000㎡(其中危房2100㎡)。这些问题影响了工作的正常开展。
(二)医疗专业技术人员缺乏。
一是大多数乡镇卫生院都不同程度存在有编无人，空编现象十分突出。全区乡镇卫生院编制总额332人，现实有在编在岗人员226人，空编106人，空编人数占总编制数的32%，部分乡镇空编比例高达50%以上;二是人才流失严重。乡镇卫生院培养人才难，培养出来的人员难以留住。三是专业医师紧缺。乡镇卫生院临床医师、中医医师、妇产科医师非常紧缺。四是乡村医生人员不足、技术水平低、年龄老化严重。全区乡村医生126人，50岁以上42人，占33.3%，取得执业医师(或助理执业医师)资格19人，只占到乡村医生总数的15.1%，而且大部分没有受过较高或正规的医学教育，技术水平普遍较低，难以满足广大农民群众看病就医的需要。
(三)常用药品配送品种偏少。
实施基本药物制度以后，配送药品品种偏少，群众急需的一些常用药品在医院无法购买。这次我们调查走访的乡镇卫生院和群众代表都反映按基本药物配送药品品种少，原来常用的药品有的不在药品目录内，可用药品不能满足临床用药需要，部分常见慢性病的常用药品不包含在目录药品内，目录外药品又不准配备，给乡镇卫生院业务开展带来影响，也给群众用药和购买药品带来不便。
(四)新农合基金管理有待加强，基金面临透支风险。
新型农村合作医疗制度运行以来，农民群众看病难和看病贵问题基本得到解决，因病致贫、因病返贫问题得到有效缓解。但在新农合基金管理上仍存在一些问题：一是随着新农合补偿范围的扩大，住院人数同比增长，2014年住院人数同比增长36.3%，给新农合基金带来压力;二是部分定点医疗机构存在小病大治，追求保健型和高精尖诊疗项目，没有建立内部费用控制机制，医疗费用过高，造成新农合基金支出增加。三是由于乡镇卫生院医疗设备投入不足，药品短缺，专业医疗人员不足等原因，难以满足病患者的需要，病患者只能往区级或上一级医院住院就诊，造成新农合基金支出增加。四是乡镇合管站人员配备不足，结构不合理，给新农合资金的管理带来隐患。目前乡镇合管站每个站只有一个人，既要审核住院报销资料，又要负责新农合基金收缴，工作压力大，有的合管站人员业务不熟，没有专业人员审核患者的病历资料，对产生的医疗费用无法核定报销数额，这些在一定程度上给新农合工作带来了影响。据区新型农村合作医疗管理中心提供数据反映，截止2014年8月，全区共补偿基金5114.01万元，占可使用基金的71.67%，较同期增长了14.16个百分点，平均每月基金使用8.96%，按目前使用速度，预计到11月底已无基金使用，年底全区基金将透支20%左右(约1400万元)。
(五)部分村卫生室闲置。
据调查，自从村卫生室建成后，大部分发挥了应有的作用，但也发现有少数的村卫生室建成后闲置至今未使用。原因是在选址问题，村卫生室建设的地理位置较偏僻，离村子远，村医不愿意进驻，村民也不愿意前往就诊。如五圩镇共有10所村卫生室，能充分利用的只有3所;九圩镇共有23所村卫生室,5所村卫生室无医无药，其他乡镇也不同程度存在这个问题。
三、提高金城江区农村医疗卫生工作的路径
1. 切实把农村医疗卫生事业摆上更加重要的位置。农村医疗卫生事关广大人民群众的身体健康和生命安全。各级各部门要站在实践“三个代表”重要思想的高度，充分认识加强农村医疗卫生工作的重大意义，把加快发展农村卫生事业作为落实科学发展观的具体行动，作为全区经济社会发展的重点，摆上各级领导的重要议事日程。要把发展农村医疗卫生事业纳入领导干部任期政绩考核的重要内容，作为全面建设小康社会的重要指标，切实搞好规划，落实工作措施，确保农村卫生事业长足发展。
2. 积极稳妥地推进农村卫生体制改革。要推进卫生院人事制度改革，打破“铁饭碗”，砸烂“铁交椅”，大力推行公选院长制、竞争上岗制，并对院长、防保专干继续实行末位淘汰制管理，进一步完善院长、专干的业绩考核机制，建立科学的考评体系，将淘汰的岗位向社会公开招聘，择优录取。要创新乡镇卫生院的经营模式，促进医疗卫生单位参与市场竞争，改变过来由政府包办包揽的局面，并可考虑在稳定公益性营运机构的基础上，推进农村医疗卫生单位的产权制度改革，鼓励能人领办乡镇卫生院，用市场的办法促进乡镇医疗卫生机构优胜劣汰，还可考虑把村级卫生室纳入乡镇卫生院的管理范围，探索一体化经营模式，进一步加强卫生院对村卫生室的业务指导。要深化卫生分配制度改革，实行按岗定酬，按业绩定酬，调动广大职员的积极性和创造性。要建立合理的人才流动机制，推动人才资源在全县范围内的统一配置，保证各乡镇均有比例合适的技术骨干，保证农民群众“小病不出乡，大病不出区”。要逐步开展合作医疗、大病统筹或其它医疗保障制度，改变目前农民群众“小病拖、大病挨，重病才往医院抬”的现状，确保农民看得起病。
3. 加大卫生事业投入力度，提高整体功能。解决经费投入不足的问题，筹措数额这样巨大的资金，必须多管齐下，既要调整区乡财政支出结构，逐步增加卫生事业费的预算比例，又要积极申报项目，争取上级资金支持，还要大力招商引资，鼓励能人、老板和科研人员参与发展农村医疗卫生事业;既要突出重点，抓紧建好四个中心卫生院，加强配套设施建设和人员配备，使其成为负责区域内医疗预防、保健的技术指导中心和紧急救护中心;要统筹兼顾，分批次地完成乡镇卫生院的房屋、设备、人员培训等配套建设，完善其整体服务功能。
4. 加强卫生法制建设，规范医疗服务市场。增强法制意识，切实加强卫生监管，强化医疗机构、从业人员、卫生技术应用等方面的准入管理，从源头上规范医疗服务市场。继续开展医药市场专项整治工作，坚决取缔无证行医和零售药店坐堂行医，纠正超范围行医，严厉打击游医药贩。整顿和规范卫生院门诊过多过滥的问题，一个卫生院最多只能设1—2个门诊，并实行统一管理。纠正医药购销不正之风，规范药品采购渠道，实行药品集中招标采购，切实降低群众医疗成本。
5. 加强人才培训，提高医务人员素质。要形成进修学习机制，拓宽进修学习渠道，每所卫生院每年选送1-2名素质较好的医务人员到上级医院或更高一级医院进修学习，采取带薪或自费形式到专业院校学习深造，提高业务水平。逐年安排大专以上毕业生到卫生院工作，提高卫生院医务人员的素质，培养学科带头人，使农村医务人员真正专业化、职业化，培养一支留得住、用得上的农村医疗卫生技术人才。要加强医德医风建设，改进服务质量和服务态度，树立白衣天使的良好形象。
（编辑：Sine）
