【医卫声音】“请把我们的关注带上两会”(2)

　　医生收入

　　78%参与者　认为未体现劳动价值

　　此次共有1355位参与者对目前医生的收入水平情况进行了评价，认为“医生收入水平不能体现医疗行业特点”的有1057人(占78%)，认为“医生收入水平明显高于社会平均水平”的有129票(占9.5%)，认为“医生收入水平与职业付出相符”的有111票(占8.2%)。

　　在回答该如何优化医务人员收入结构时，1005人认为应增加财政投入，提高医务人员收入;832人认为应提高医疗服务价格，体现技术劳务价值;693人认为应让医生收入与药品使用和检查费用脱钩;564人认为应进一步放开多点执业，拓宽医生合法收入渠道;555人认为应淡化编制概念，实现同工同酬。

　　薪酬制度　应是“高水平，弱挂钩”

　　点评者：国务院发展研究中心宏观部副研究员 江宇

　　关于医生收入的调查结果，大多数人认为这种工资制度不能体现医疗行业特点，比较准确地反映了现实情况。

　　首先在收入水平上，医生的合法工资远远不能体现人力资本价值和所承担的风险。

　　其次是在收入的构成上，劳动收入只占一小部分，大部分是依靠药品和检查的提成，这种工资制度给医务人员错误的激励，违背医疗卫生事业发展目标，刺激了过度用药、过度检查现象，是当前看病贵的制度症结所在。

　　第三，从收入的来源看，公立医院医生的大部分收入来自创收以及药品回扣，说明政府对公立医院并未履行足够的保障职责。

　　从国际上看，医务人员比较合理的薪酬制度应该是“高水平，弱挂钩”。“高水平”是指显著高于社会平均水平，让足够多的优秀人才愿意当医生。“弱挂钩”，是指医务人员收入和业务收入关系较弱，避免诱导需求，过度服务。同时通过技术水平、诊疗质量、健康产出以及同行评议等多元化指标确定收入，以便形成正向激励。

　　提高医疗服务价格和政府投入，是提高我国医务人员收入的两条主要渠道。要实现这些目标，目前还要解决两个问题。第一，要下定决心取消以药补医，整顿药品流通领域的商业贿赂等腐败现象，把药品费用中的水分挤出来，这样才有空间提高医疗服务费用，不会因为提高医疗服务费用给患者造成额外的压力。第二，要统筹使用医保资金和政府财政投入。一旦把药品价格控制下来之后，医保负担减轻，也应该从医保费用中划出一部分，用来保障医务人员的收入，同时还需要一些配套措施，比如人事制度改革，加强对公立医院的考核、监督、评估等。

　　医疗服务价格调整

　　69%参与者　认为价格应上涨

　　此次调查共有1367位读者参与了对医疗服务价格现状的评价，943人认为医疗服务价格(挂号费、手术费、护理费等)应该上涨(占69%)，364人认为不应上涨(占27%)，60人表示不知道(占4%)。

　　在谈到该如何调整才能让医疗服务价格更合理时，1122人认为应降低大型检查、高值耗材等非技术性收费;984人认为应提高医生的挂号费、手术费等技术服务收费;927人认为应进一步增加医保报销比例。

　　服务价格调整　要和其他改革联动

　　点评者：国务院发展研究中心宏观部副研究员 江宇

　　调查中，大部分人认为医疗服务价格应该上涨，大型检查和高值耗材的价格应该降低，这是符合医疗卫生行业特点的，因为医疗卫生行业最重要的生产要素是医生的知识和技能。

　　需要补充一点，医疗服务价格调整要和财政投入、医保支付制度以及医务人员薪酬制度改革同步联动进行，不能单纯赋予医疗服务价格改革以过多的政策目标。

　　比如，在英国免费医疗模式下，医院和医务人员全部收入都来自于税收，在德国社会保险模式下，医院和医务人员的收入绝大部分来自保险，而保险主要通过人头、总额、病种等方式进行支付。在这两种情况下，单个医疗服务的价格如何确定，就不是那么重要了，因为这时医疗服务的价格并不会影响财政投入和医保支付的总额，而仅仅是影响其分配，仅仅是医院内部进行成本核算的一个技术手段，同医务人员收入也没有直接关系。如果把主要精力放在确定所有单个医疗服务的价格上，一是难度太大，二是没有必要，还是要把主要精力放在提高政府投入和医保报销水平上，提高医务人员基本工资所占的比例，加快实现按总额、按人头、按病种付费的方式，在此基础上调整医疗服务价格，才能真正达到政策目标。

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