【医卫声音】“请把我们的关注带上两会”
2015-02-27 09:00 医疗卫生人才网 来源：健康报
2月13日～2月25日，某报推出了今年两会热点话题调查问卷，内容涉及医患关系、公立医院改革、人事薪酬制度改革等。短短12天，包括医生、科研工作者、护理人员、读者在内的3000余人参与调查，表达了他们对当前医疗环境、医疗服务、保障水平等的切身感受。
医患关系
九成参与者 认为医患关系不佳
羊年农历正月初三，湖北省十堰市一法院书记员殴打女医生事件一经曝出，再次引来对医患关系的关注。据统计，2014年全国发生医疗纠纷11.5万起，较2013年下降8.7%，然而医患纠纷的频繁曝光，仍让公众有不同于数据的别样感受。
在参与此次调查的人群中，50.5%的人认为医患关系不好，40.5%的人认为当前医患关系很差，只有0.8%的人认为当前医患关系好，8.2%的人认为医患关系较好。
关于导致医患关系紧张的原因，参与者认为前3位是医疗费用居高不下，以药补医机制让公益性受损，医患双方沟通不畅，只有少数人认为医患关系紧张的原因是医疗服务态度不佳。此外，93.5%的人认为现有法律法规及政策无法解决当前的医患关系问题。
宽容和理解 是解决问题的最好方式
点评者：中国医师协会法律事务部主任 邓利强
当前医患关系的确没有想象的那么和谐，但走势是逐渐好转的，伤医行为有所减少，可以看出政府处置医患矛盾的决心是巨大的。
很多人认为现有法律法规及政策对于医闹和伤医行为的惩处力度不够大，但社会治理是一个渐进的过程，过重的惩处并不符合政府“刚柔并济”的治理方针，宽容和理解还是解决问题的最好方式。
媒体在社会舆论导向中起重要作用，媒体人应该客观理性报道医疗行业，为医患双方创造更多的沟通空间，对于撕裂医患关系的声音应该抵制，甚至给予惩处，营造更加和谐的氛围。这些也是代表委员应该呼吁和倡导的。
就医感受
近七成参与者 认为信息化有助益
在此次调查中，大多数参与者表示感受到了医疗服务变化，位居前3位的是，就医环境改善，报销比例更高，自付费用更少、在社区和乡村买药更便宜成为参与者感受最为强烈的三大改变。同时，参与者对于未来医疗服务的期待包括个人自付费用更低、到大医院看病更方便、社区医生让我更加信任。
本次调查也反映出公众对于信息化改善医疗服务的期待。其中，50.8%的参与者认为，移动互联技术虽然不会改变医疗服务格局，但能够提高医疗服务效率，17.2%的人则认为会推动医改，进而改变医疗服务格局。同时，更多参与者希望借助信息化手段，使医院服务更多以患者为中心，包括建立流畅高效的就诊流程、诊后完备的随访体系、医患沟通的交流渠道等。有53.6%的人希望能够建立一个完善的评价体系，对以患者为中心的医疗服务(线上和线下)进行评估，并将其纳入医院评审考核指标。
改善就医感受 并非遥不可及
点评者：武汉同济医院副院长 廖家智
2014年，国家卫生计生委对医疗服务领域群众感受强烈的突出问题进行了调查，结果发现，问题集中体现在就诊环境、医院标识、服务态度、服务流程、信息透明等领域。
2015年年初，国家卫生计生委发布《进一步改善医疗服务行动计划》，希望通过改善环境、优化流程、提升质量、保障安全、促进沟通、建立机制、科技支撑等措施，用3年左右时间，使医疗服务水平明显提升，群众看病就医感受明显改善，社会满意度明显提高，医患关系更加和谐。应该说，上述对于看病就医的一系列期待，并不是遥不可及的梦想。
要充分发挥信息化手段的作用，优化就医流程，实现“智慧医疗”，提高医务人员工作效率，使医生护士能更贴近患者，有更多时间进行医患沟通，为群众提供更便捷高效的服务。通过移动互联技术及自助服务平台，建立以患者满意度和就医体验为核心的自助式即时评价体系，所获取的针对医院环境、就医流程、医疗评价等方面的大数据，既可作为医院评审考核指标，更能成为进一步提升医疗服务水平的风向标。
医保
近三成参与者“怕得大病”
在回答“您觉得自己参加的基本医保能明显分担医疗费用吗”的问题时，选择“还是不敢得大病”的占28.01%;“与过去相比有所改善”占19.76%;“保障水平还是较低，看病负担依然较重”占40.58%;“基本满意”占8.10%。
“怎样调整现行的医保政策，您才能更满意”的问题，前3项选择依次为：增加医保目录范围内的药品和检查项目，扩大重大疾病和特殊病种范围，异地就医报销更方便、更快捷。
关键是控制不合理费用
点评者：北京大学医学部公共卫生学院教授 吴明
由于网络调查的局限性，调查结果不可能完全反映实际情况。但是，鉴于目前我国经济发展水平，提高医保筹资标准不可能一蹴而就，新农合、城镇居民医保补偿比例尚不是很高的问题确实存在。
近年来，各级财政对医保投入力度相当大。如政府新农合补助从2003年的每人20元增加到2014年320元。近年来，每年新农合筹资增长水平可达14%～15%，比GDP增长率还高。即使如此，相对于医疗需求来说，医保和新农合资金还是不足的。
看病贵，医保报销比例不高，除了供方原因，也有需方原因。现在许多患者无论大病小病都爱“往上走”。在大医院就医费用高，即使同样的报销比例，个人承担的费用要高很多，自然感觉负担重。如果实现分级诊疗合理就医，新农合和居民医保实际补偿比例至少在目前近60%的基础上能再提高5%～10%。
大家希望增加医保目录范围内的药品和检查项目，或扩大重大疾病和特殊病种范围，但这会导致医保和新农合的支出增长速度高于筹资增长速度，那么实际上就会增加个人负担。异地报销则需要建立在各地区筹资水平和报销方案相差不大的基础上。在短时间内全国实现异地报销是有难度的，可先推进省内异地报销。
养老和健康服务业 居家老人期待医养结合
我国老年人口数量已突破2亿人，老有所养、老有所医已成为一个不得不直面的社会问题。在此次调查中，关于“您期待怎样的医养结合养老模式”的问题，公众前3项选择依次为：希望居家老人也能享受医养结合，家庭医生为行动不便的居家老人提供定期上门诊疗;希望养老院内能设置医疗机构，老年人慢性病多，能得到更专业的服务住着也放心;希望发生的医疗、护理费用医保能够报销。
在“您觉得健康服务业中哪些部分最有发展前景”的问题中，公众前3项选择依次为：健康咨询、健康管理;社会资本办养老机构;中医养生。
2013年9月，国务院印发的《关于加快发展养老服务业的若干意见》明确提出，积极推进医疗卫生与养老服务相结合，探索医疗机构与养老机构合作新模式。1个月后，国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》，鼓励社会资本大力发展健康服务业，推动老年护理、心理咨询、营养咨询、口腔保健、康复、临终关怀、健康体检与管理等服务业的开展，满足群众多层次需求。
采访中记者了解到，通过政府试点、机构探索、社会协作等方式，各地基本成形的医养结合模式有：社区卫生服务机构、医疗机构举办养老机构;养老机构与医疗机构协议合作，或由医疗机构定期派团队上门为养老机构老年人服务，或派团队长期进驻养老机构;养老机构自行投资建设医疗机构，由专业医疗团队运营等。
一要抓“钱” 二要抓服务
点评者：中国老龄科学研究中心副主任 党俊武
中国养老模式应是以居家养老为基础，社区养老为依托，机构养老为支撑。此次调查结果反映出目前老龄服务的供给与需求严重错位，现有供给满足不了老年人的实际需求。
没有医疗功能的养老机构就像没有新娘的洞房，没有医疗功能的居家养老服务就像没有佛经的礼佛活动。解决医养结合问题要抓住2个关键，一个是钱的问题，也就是服务费用谁来出，这就需要建立长期照护的保障制度，使经费有制度性来源;另一个是服务的问题，这就需要建立以人文关怀为统领、以医疗服务为支撑的综合性老龄服务。
点评者：中国医院协会疾病与健康管理委员会主任委员 周生来
针对健康服务业发展面临的突出问题和主要任务，在现行政策的基础上，国家提出了放宽市场准入、加强规划布局和用地保障、完善财税价格政策等具体措施。随着健康服务业的发展，健康管理师、疾病管理师这些新型职业也会随之产生，将使得健康服务业有了一支核心骨干队伍，这也是医疗卫生界的新使命。
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