执业医师考试重点知识点总结之神经精神病(2)

　　颅脑损伤

　　1.婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿，可引起休克。

　　2.当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不易张开，血管断端难以退缩止血，出血反而较多。

　　3.线性骨折后易继发硬膜外血肿。

　　4.由于颅底骨折通过颅底的孔道(鼻腔、耳)与外界相通，是内开放性颅脑损伤，不属于闭合性颅脑损伤。

　　5.颅底骨折的诊断主要靠临床表现。注意鼻漏时混合血液与单纯鼻出血的鉴别。

　　6.颅底骨折通过X线摄片通常不能发现骨折线。

　　7.注意耳漏和鼻漏不能堵塞。

　　8.弥漫性轴索损伤CT可见皮髓质交界处、胼胝体等靠近中线区域有多个点状出血灶。

　　9.外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于引起颅内压增高而导致脑疝。

　　10.急性硬膜外血肿的典型临床表现为有中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。

　　11.慢性硬脑膜下血肿的诊断：①多见于中老年;②不明显的外伤史;③慢性颅内压增高症状;④有精神症状;⑤有肢体偏瘫和尿失禁;⑥最确切的诊断为CT和MRI检查。

　　12.慢性硬脑膜下血肿的治疗：钻孔冲洗引流术。

　　13.急性硬脑膜外血肿：CT表现为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。

　　14.急性硬脑膜下血肿(并发于脑挫裂伤)：CT表现为额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。

　　颅内和椎管内血管性疾病

　　蛛网膜下腔出血在CT可表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。自发性蛛网膜下腔出血确诊的手段是：脑血管造影或数字减影脑血管造影。

　　精神病学概论

　　1.精神障碍和精神病的概念。精神病最典型的是精神分裂症、偏执性精神病、重型躁狂症和抑郁症，是精神障碍的一部分。

　　2.精神障碍的病因：遗传是最重要的致病因素之一，中枢神经系统感染是相对明确的病因，人格障碍和应激也起一定的作用。

　　3.认知障碍包括错觉和非幻觉性知觉障碍。

　　4.幻觉是一种虚幻的知觉体验，在没有现实刺激作用于感官时的知觉体验。

　　5.妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念。临床上常见的妄想有以下几种：被害妄想、关系妄想、被控制妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、思维被洞悉妄想等。

　　6.常见的情感障碍有情感高涨、情感低落、焦虑、情感脆弱、情感淡漠。

　　7.意志障碍包括意志增强和意志减退。

　　8.行为障碍有协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋、木僵、缄默症、违拗症、刻板动作、模仿动作。

　　9.智能是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力，可表现为理解力、计算力、分析能力等。智能障碍分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。

　　10.临床精神发育迟滞分为4个等级：轻度精神发育迟滞、中度精神发育迟滞、重度精神发育迟滞和极重度精神发育迟滞。

　　11.自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识的判断能力。临床上将有无自知力以及自知力恢复的程度作为判断病情轻重和病情好转程度的重要指标。

　　12.常见的精神疾病综合征有幻觉、妄想综合征，急性脑综合征，慢性脑综合怔，抑郁综合征及脑衰弱综合征。

　　13.病史采集的原则应尽量客观、全面和准确。

　　14.精神检查主要通过与患者交谈和观察来检查患者精神活动是否异常。

　　15.精神科诊断的基本步骤：病史采集、躯体检查、精神状况检查、实验室检查、对精神症状的分析。

　　脑器质性疾病所致精神障碍

　　1.脑器质性综合征有急性脑损伤综合征、慢性脑损伤综合征。

　　2.阿尔茨海默病其病缓慢，以痴呆为主要表现，是老年期痴呆中最常见的类型，其常见精神症状有人格改变、记忆障碍、智能障碍、精神病症状及伴随的神经系统症状。

　　3.脑血管疾病常见的精神症状包括许多方面，其中以血管性痴呆危害性最大。

　　躯体疾病所致精神障碍

　　1.躯体疾病所致精神障碍的临床表现的共同特点：精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病程变化相一致，有昼轻夜重的特点，有相应躯体疾病的症状、体征及检查发现，包括急性脑损伤综合征、慢性脑损伤综合征。

　　2.基本处理原则：治疗原发病，对精神症状的治疗及护理。

　　3.甲亢所致的精神障碍临床表现是在高代谢症状群的基础上出现精神症状，可出现躁狂综合征的表现或精神分裂症。

　　4.甲减所致的精神障碍表现为抑郁、感情淡漠、幻觉、智能障碍及黏液水肿性昏迷。

　　精神活性物质精神障碍

　　1.精神活性物质是指能够影响人类心境、情绪、行为，改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。

　　2.依赖是指带有强制性的渴求、追求、与不间断的使用某种药物，以取得特定的心理效应，并借以避免断药时的戒断综合征这样的一种精神状态。包括精神依赖和躯体依赖。

　　3.耐受性指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需效果的一种状态。

　　4.戒断状态指停止使用精神活性物质后出现的特殊心理症候群，一般表现为与所使用物质的药理作用相反的症状。

　　5.鸦片类药物依赖的主要临床表现：情绪障碍、记忆力下降、意志减退、睡眠障碍和个性改变。

　　6.药物依赖的治疗原则：脱毒治疗、对症治疗、康复治疗。

　　7.酒精所致精神障碍包括急性酒精中毒和慢性酒精中毒。

　　8.急性酒精中毒的主要临床表现有单纯性醉酒和病理性醉酒，后者可导致严重的伤人事件，且事后不能回忆。

　　9.慢性酒精中毒的临床表现包括戒酒综合征和精神障碍。

　　10.单纯戒断症状的处理：临床上用地西泮来缓解戒断症状，首次剂量要足。

　　11.酒精性震颤谵妄的处理：镇静、控制精神症状、支持、加强护理。

　　精神分裂症

　　1.精神分裂症的主要临床表现包括阳性症状、阴性症状和认知功能障碍。

　　2.精神分裂症的诊断要点：符合描述性的定义，症状标准，严重程度标准，精神障碍的病期至少持续1个月，排除器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍、精神活性物质所致的精神障碍等情况后。

　　3.抗精神病的药物又称神经阻滞药物，均有不同程度的镇静和抗M胆碱的作用，也有镇吐和降温作用;用药原则：从小量开始，维持量[华图医疗收集整理]为治疗量的1/4～2/3，疗程要足。

　　4.第二代抗精神病的药物除能够拮抗中枢神经系统多巴胺受体外，同时具有拮抗中枢5-羟色胺受体，因此，其主要特点是能够有效控制精神分裂症的阴性症状。

　　情感性精神障碍

　　1.抑郁症的临床表现有主要症状和伴随症状，主要症状是兴趣下降或缺乏，三无症状(无望、无助、无价值)，三自症状(自责、自罪、自杀);伴随症状有认识障碍、精神运动性抑制、焦虑症状、躯体症状、睡眠障碍及生物学方面的改变。

　　2.抑郁症的诊断标准：以情绪低落为基本症状，有下列症状中的至少4项：对日常生活的兴趣下降，精力减退伴明显的疲乏感，精神运动性迟滞，自责或出现罪恶妄想，思维困难，反复出现死亡的念头，失眠，食欲不振，性欲明显减退。病程至少持续2周。

　　3.抑郁症需与以下疾病鉴别：精神分裂症、躯体疾病、脑器质性疾病和药物性疾病。

　　4.抑郁症的治疗：三环类抗抑郁药，5-羟色胺重吸收抑制剂(SSRI)，苯二氮䓬类药物。

　　神经症及癔症

　　1.癔症又称歇斯底里，系由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组症状。

　　2.癔症转换性障碍的主要临床表现有运动障碍、躯体感觉障碍及癔症性抽搐发作;其诊断要点是多数癔症患者有明显的人格障碍，发病前有明显的诱因，临床检查无器质性疾病的证据;治疗主要是对症，心理暗示或物理治疗。

　　3.惊恐障碍又称急性焦虑发作，是焦虑症状以急性发作的形式表现出来，表现为焦虑症状重，持续时间短，有极度的惊恐，难以自控，伴明显的自主神经功能紊乱的表现。治疗药物有抗焦虑药物和抗抑郁药物，支持性治疗和行为治疗也有重要作用。

　　4.广泛性焦虑又称为慢性焦虑状态，是焦虑症状长时间存在的情况。

　　5.强迫症是以强迫症状为主要表现的一类神经症，强迫症状包括强迫观念和强迫行为;强迫症的诊断要点：符合神经症的一般特点，至少一项症状持续3个月以上，患者对强迫症感到苦恼并影响日常生活和工作。

　　6.强迫症的治疗原则：药物治疗有三环类抗抑郁药、5-羟色胺重吸收抑制剂(SSRI)，苯二氮革类药物;心理和行为治疗也起一定的作用。

　　7.躯体形式障碍是一种持续地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症;其诊断要点：以躯体症状为主，但相应的医学检查无证据，患者对躯体症状过分担心，并反复就医，患者的社会功能受到一定影响，病程至少持续3个月，排除其他疾病。治疗原则：无特效药物，可以根据患者的症状选择抗抑郁药、焦虑药或情绪稳定剂，辅以心理治疗和对症治疗。

　　8.神经衰弱临床表现：易兴奋和易疲劳，情绪方面的问题，睡眠障碍，自主神经功能紊乱的症状，紧张性头痛等。

　　9.神经衰弱的诊断：符合神经症的定义，有下列症状中的至少3项：衰弱症状、情绪症状、兴奋症状、肌肉紧张性头痛和睡眠障碍。神经衰弱是一个非特异的综合征，许多精神疾病、躯体疾病和神经系统疾病都可以出现这些症状，须注意鉴别。

　　心理生理障碍

　　1.心身疾病是指那些发病和心理因素明显相关的，特别是和情绪因素密切相关的，主要累及到自主神经所支配的器官和组织的，并导致这些器官和组织产生结构改变的一组疾病。

　　2.失眠症是一种持续相当时间的睡眠的质和量令人不满意的状况。药物治疗主要是苯二氮䓬类药物。

　　3.夜惊多见于儿童，表现为睡眠的突然中断，发生在夜间睡眠的前半夜，患者可起床，并下床进行一些毫无目的的活动，次日醒后不能回忆;梦魇是指睡眠中所发生的惊恐发作，一般出现在后半夜，发生于快动眼睡眠阶段。

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（责任编辑：张欣)