完全掌握实践能力-胃十二指肠疾病手术治疗护理（二）

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　　胃十二指肠疾病手术治疗病人的护理

         三、手术后并发症及护理

　　1.胃大部切除术后并发症及护理

　　(1)吻合口出血

　　观察生命体征及胃肠减压引出液的性状和量。手术后有少量暗红或咖啡色胃液引出，属正常现象，一般24小时内自行停止。若术后短期(24～48小时)内胃管引出大量鲜血，甚至呕血或黑便，应考虑吻合口出血。一般施行内科疗法，绝大多数有效，如无效，则手术治疗。

　　(2)十二指肠残端破裂

　　多发生在手术后4～6日。表现为右上腹突发剧烈疼痛和腹膜刺激征，需立即手术治疗，行十二指肠残端造口引流术，另外，放置残端周围烟卷引流。术后做好营养支持及造口周围皮肤护理。

　　(3)吻合口梗阻

　　分机械性梗阻和胃排空障碍两种。表现为进食后呕吐、呕吐物不含胆汁。经禁食、胃肠减压、补液等措施，多可缓解;胃吻合口排空障碍，切忌再次手术。

　　(4)输入段肠袢梗阻

　　①急性完全性梗阻：为闭袢性肠梗阻，易发生肠绞窄，病情极重。表现为突发剧烈腹痛，呕吐频繁，量少，不含胆汁，上腹偏右有压痛及包块，随后可出现烦燥、脉速和血压下降，应及早手术治疗。

　　②不完全性梗阻：食后30分钟内即发生呕吐，呕吐物主要为胆汁，多数采用非手术疗法，少数需再次手术。

　　(5)输出段肠袢梗阻

　　表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁、不能进食，先非手术治疗，无效再手术治疗。钡餐检查，可明确梗阻的部位。

　　(6)倾倒综合征与低血糖综合征

　　倾倒综合征，表现为进甜流质饮食后10～20分钟，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱，常伴有肠鸣及腹泻，餐后平卧10多分钟，症状可缓解。告知病人应少量多餐，避免进甜的过热流质，进餐后平卧10～20分钟。多数半年～1年自愈。低血糖综合征：多发生在进食后2～4小时，表现为心慌、乏力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。告知病人出现症状时，进少量软食，尤其是糖类，即可缓解，少食多餐可减少发生。

　　2.迷走神经切断术后并发症及护理

　　(1)吞咽困难

　　常在手术后早期开始进固体食物时出现。告知病人大多于术后1～4个月自行缓解。

　　(2)胃潴留

　　多在术后3～4日，拔除胃管后出现症状。一般在术后10～14之内逐渐自行消失。出现症状后，应禁食、持续胃肠减压、输液、温热高渗盐水洗胃，也可用新斯的明促进胃蠕动。

　　(3)胃小弯坏死穿孔

　　表现为急性腹膜炎症状，积极术前准备，立即手术修补。

　　(4)腹泻

　　应调节饮食或服用助消化药及收敛剂，告知病人多数于术后数月内自愈。

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