医师资格考试常考知识点之颌面部肿痛的病史采集

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      口腔颌面部的局部肿痛是口腔颌面外科患者常见的主诉之一，它是由于各种原因致毛细血管通透性改变、组织间隙过量积液、淋巴回流障碍及血管、淋巴管畸形的一种病理现象。

　　一、询问病史及要点

　　(一)现病史

　　1、肿胀出现时间，发展过程。

　　2、肿胀范围有无改变，，有无全身反应。

　　3、肿胀是否伴有疼痛及疼痛性质。

　　4、肿胀性质：松软还是较硬，皮肤颜色有无改变。

　　5、肿胀是否伴有功能障碍，如开口受限，吞咽困难等。

　　(二)既往史

　　肿胀是否反复发作，有无外伤，手术，过敏及其他治疗史。

　　(三)全身情况

　　有无体温变化，是否做过末梢血象检查。

　　二、临床思辨

　　根据患者的主诉和医师提出的有关问题，分析并考虑最有可能的几种常见疾病的范围。

　　(一)肿胀出现时间及其发展过程

　　通常先天性疾病的肿胀是在出生就有，大多有进行性加重的，但病程进展往往比较缓慢，例如血管淋巴管畸形以及神经纤维瘤病。创伤或手术所致的肿胀往往在致伤或手术后发生，因此不难鉴别。如肿胀发作突然又没有明显全身症状的则首先考虑血管神经性水肿。而炎性肿胀往往也可以发病突然，但多有诱发因素及全身伴随症状。

　　(二)肿胀范围有无改变

　　先天性脉管瘤，神经纤维瘤病肿胀范围较为松软。血管神经性水肿肿胀范围可以局限也可以弥散。炎症性和创伤性肿胀局限。

　　(三)肿胀是否伴有疼痛及疼痛性质

　　脉管畸形，神经纤维瘤病质地松软，炎症水肿及创伤性肿胀质地较硬，而且伴有局部压痛。

　　(四)肿胀性质：松软还是较硬，皮肤颜色有无改变。脉管畸形颜色红色或者暗红色，神经纤维瘤病，颜色棕褐色。炎症性肿胀为充血性红肿。

　　(五)肿胀是否伴有功能障碍，如开口受限，吞咽困难等。先天性肿胀不会造成开口受限，吞咽困难;炎症性肿胀常会导致功能障碍。

　　(六)体温和血象：先天性疾病，如不伴有感染，体温和血象不改变。炎症性肿胀伴有体温升高和白细胞升高。