医疗卫生面试：腰椎穿刺术操作方法

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1.患者体位、姿势正确

方法一：侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形;

方法二：由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

2.穿刺操作流程

(1)穿刺点

以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3-4 腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

(2)常规消毒皮肤

一般用安尔碘消毒皮肤2-3遍，范围不小于穿刺点周围10cm，且第二遍范围小于第一遍，铺洞巾，用2%利多卡因逐层麻醉至椎间韧带。

(3)穿剌正确

术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。

(4)测压与抽放液

放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180 毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2~5ml 送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

(5)术后处理

术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。

(6)鞘内注药时，应先放出一定量脑脊液，然后再注入同量的药物。


 

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