2015年临床执业医师每日一练（12月31日）

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1.克罗恩病的手术指征不包括（   ）
A.肠内瘘
B.慢性肠穿孔
C.发热、腹痛、体重下降
D.肠管狭窄
E.持续出血
 
2.结肠癌患者中血清CEA水平高于正常的约占（   ）
A.30%
B.40%
C.50%
D.60%
E.70%
 
3．查体时鉴别腹股沟斜疝与直疝最有意义的是（   ）
A.疝的外形
B.透光试验
C.疝内容物是否进入阴囊
D.疝囊是否位于腹壁下动脉外侧
E.回纳后压迫腹股沟浅环，疝块是否能够复出
 
4.腹股沟疝处理原则正确的是（   ）
A. 2岁以下，疝环直径小于1.5cm的婴幼儿可暂不手术
B.如果伴有引起腹内压增高的疾病，必须处理后再择期手术
C.无张力疝修补术强调必须高位结扎疝囊
D.加强腹股沟管前壁是最常用的方法
E.嵌顿时间在6小时内的疝应首先试行手法复位
 
5.关于急性阑尾炎临床表现描述正确的是（   ）
A.都有转移性腹痛
B.肝下区阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿
C.坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛
D.阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻，体温下降
E.出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石






 
答案解析：
 
1. 【答案】C
解析：Crohn病手术适应证：内科治疗无效，出现并发症如完全性肠梗阻、瘘、脓肿形成，急性穿孔或不能控制的大量出血。
 
2. 【答案】D
解析：血清CEA值约60%的结肠癌病人高于正常，但特异性不高。血清CEA水平与Dukes分期呈正相关，DukesA、B、C、D期病人的血清CEA阳性率依次分别为25%、45%、75%和85%左右。
 
3. 【答案】D
 
4. 【答案】B
解析：腹外疝处理原则：
A：一岁以下婴幼儿可暂不手术；
B：如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压力增高情况或糖尿病存在时，手术前应先予处理；否则术后易复发；
C：无张力疝修补术分离出疝囊后，将疝囊内翻送入腹腔，无需按传统方法高位结扎疝囊；
D：疝修补术手术方法可归纳为传统的疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补；
E：嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：1)嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；2)年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。
 
5. 【答案】C
解析：
A.急性阑尾炎典型腹痛表现为转移性右下腹痛。
B.肝下区阑尾炎可引起右上腹痛。
C.坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛。
D.穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。
E.阑尾炎如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。

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（责任编辑：华图医疗)