2016年医师资格预防医学：呼吸衰竭

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　   呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状 态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

　　【临床表现】

　　症状

　　⑴、呼吸困难：较早表现为呼吸频率增快，病情加重时出现呼吸困难、辅助呼吸 肌活动加强，如三凹征。

　　⑵、发绀：是缺氧的典型表现

　　⑶、精神-神经症状：急性呼吸衰竭可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。

　　⑷、循环系统表现:多数患者有心动过速;严重低氧血症、酸中毒可引起心肌损害、血压下降、心律失常及心脏骤停等。

　　⑸、消化和泌尿系统表现：严重呼吸衰竭时可损害肝肾功能，可出现上消化道出血 尿蛋白、红细胞、和管型尿等

　　【辅助检查】

　　㈠、动脉血气分析 ： PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg

　　㈡、胸部影像学检查：X 线胸片、CT 等。

　　㈢、其他检查:尿中可见红细胞,蛋白及管型,丙氨酸氨基转移酶和尿素氮升高,亦可有低血钾,高血钾,低血钠,低血氯

　　【主要护理问题】

　　㈠、低效型呼吸型态

　　㈡、清理呼吸道无效

　　㈢、自理能力缺陷 与肺的顺应性降低、呼吸肌疲劳、呼吸道阻力增加等有 关。 与呼吸道感染、分泌物增多或粘稠，呼吸肌疲劳，无效 咳嗽或咳嗽无力有关。 与长期患病、反复急性发作致身体虚弱有关。

　　㈣、营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、呼吸功增加和呼吸道感染致能 量消耗增多有关。

　　㈤、潜在并发症

　　【护理目标】

　　㈠、患者缺氧症状及呼吸功能得到改善。 肺性脑病、消化道出血、心力衰竭、休克等。

　　㈡、保持患者呼吸道通畅，促进有效排痰。

　　㈢、患者自理能力得到改善或提高。

　　㈣、患者营养状况得到改善或维持。

　　㈤、潜在并发症能够得到及时的预防治疗与处理。

　　【护理】

　　㈠、保持呼吸道通畅 气道不畅可加重呼吸机疲劳,气道分泌物积聚时可加重感染,并可导致肺不张,减少呼吸面积,加重呼吸衰竭,因此,保持气道通畅是纠正缺氧和二氧化碳潴留最重要的措施.

　　1.清除呼吸道分泌物及异物

　　2.缓解支气管痉挛:用支气管舒张药,必要时给予糖皮质激素以缓解支气管痉挛.急性呼吸衰竭病人需要静脉给药

　　3.建立人工气道:如上述方法不能有效保持气道通畅,可采用简易人工气道,气管插管或气管切开建立人工气道,以方便吸痰和作机械通气治疗.

　　㈡、氧疗 任何类型的呼吸衰竭都存在低氧血症,故氧疗是呼吸衰竭病人的重要治疗措施,但不同类型的呼吸衰竭其氧疗的指征和给氧的方法不同,原则上Ⅱ型呼吸衰竭应给予低浓度

　　(<35%)持续吸氧,Ⅰ型呼吸衰竭给予高浓度(>35%)吸氧

　　㈢、增加通气量,减少CO2潴留

　　1.呼吸兴奋剂：可通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量，改善通气，但同时增加呼吸做功，增加耗氧量和CO2的产生量，所以必须在保持气道通畅的前提下使用，否则会促发和(或)加重呼吸肌疲劳，加重CO2潴留

　　2.机械通气：对于呼吸衰竭严重，经上述处理不能有效地改善缺氧和CO2潴留时，需考虑机械通气

　　㈣、抗感染

　　感染是呼吸衰竭的重要病因之一，特别是慢性呼吸衰竭急性加重感染是最常见诱因，一些非感染性因素诱发的呼吸衰竭加重也常继发感染

　　㈤、其他

　　1.纠正酸碱平衡失调 ：急性呼吸衰竭常容易合并代谢性酸中毒，应及时加以纠正。

　　2.病因治疗：引起呼吸衰竭的原因有很多，因此在解决呼吸衰竭本身造成危害的同时，须采取适当的措施消除病因，此乃治疗呼吸衰竭的根本所在

　　3.支持治疗：重症病人需转入ICU进行积极抢救和监测，预防和治疗肺动脉高压，肺源性心脏，肾功能不全和消化道功能障碍，尤其要注意防治多器官功能障碍综合征

　　【健康指导】

　　㈠、指导患者腹式和缩唇呼吸训练及家庭氧疗，改善通气。

　　㈡、注意防寒保暖，戒烟，尽量少去公共场所，积极预防和治疗上呼吸道感染。

　　㈢、鼓励患者根据病情适当活动。

　　㈣、鼓励家属多给予关心和照顾。 ①、氧浓度的选择 ④、氧疗监护内容 ①、支气管扩张剂的使用 ③、镇静剂的使用 ②、呼吸兴奋剂的使用 ②、吸氧工具的选择 ③、氧疗效果评价 目的是借重力作用，排除痰液。 目的是松动附着与气管壁的痰液以利于排出。 用镇静剂，以防呼吸

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