2016年医师资格考试备考：高血压危象的急诊处理(3)

【导读】华图医疗卫生人才网整理发布：2016年医师资格考试备考：高血压危象的急诊处理(3),详细信息请阅读下文！更多执业/助理医师资格考试考情政策解读，报考问题咨询，请关注(华图医师资格考试)公众号。加入备考交流群：，参加刷题、模考、领取更多备考资料!

四、各种高血压急症的治疗及降压治疗要点

1、高血压脑病

先将血压降低至接近正常水平，如160/100mmHg，此后应减慢降压速度。治疗时应考虑到避免使用降低脑血容量的药物，要同时兼顾脑水肿的减轻、颅压的降低。若需要迅速降压，硝普钠或尼卡地平、单纯β受体阻滞剂应为禁用。明显高颅压者应加用甘露醇，皮质激素要尽量避免使用。

2、主动脉夹层

主动脉夹层撕裂的进展常常是致命性的。血压增高是病情进展的重要诱因，无论保守治疗或手术治疗都必须首先降低血压，一般要求降低到正常偏低水平，如90110/60-70mmHg，并要求血压稳定在较低范围。即使在病人有心、脑、肾缺血情况时，非不得已不应让血压高于120/80mmHg。治疗前血压较高者尤其需要快速降压。

3、妊娠高血压

不宜使用的药物：ACEI、ARB、利尿剂。可使用的降压药：拉贝洛尔、β受体阻滞剂、 α-1受体阻滞剂、血管扩张剂。

4、急性左心衰

动脉血压水平也就是左心室后负荷的水平，降低或调节心脏前后负荷是高血压性急性左心衰的主要治疗手段。应同时兼顾心脏前后负荷，常用的方法是较大剂量的髓襻利尿剂(速尿)静脉注射加血管扩张剂静脉点滴。

治疗急性左心衰的常用药物：硝酸甘油、速尿、吗啡、硝普钠、乌拉地尔、西地兰等。对广泛心肌缺血引起的急性左心衰，硝酸甘油应为首选，必要时可同时使用动脉扩张剂。

急性左心衰症状缓解后不要立即停止静脉滴注降压药物，以免血压再度升高病情反复，应及时加用口服降压药，逐渐撤出静脉降压药。

5、急性冠脉综合征

对ST段抬高的急性冠脉综合征溶栓前应将血压控制在160/100mmHg以下。降低血压的意义在于降低心肌耗氧，除非影响到冠脉灌注压从而减少冠脉血流量。

硝酸甘油用于迅速降压时，用量常需超过治疗心肌缺血时数倍(容量不足和个别敏感者除外)。使用硝酸甘油常常是根据心肌缺血症状的缓解情况来调节用量，缺血性心痛缓解后就不再加量，病情允许尽可能避免24小时持续用药。如果降低血压有其他药物可选就没有必要加大硝酸甘油用量。

除以上病症外，另有急进性—恶性高血压、急性冠脉综合征伴高血压、急性脑血管病等高血压急症，应根据具体症状、临床经验以及国内外高血压防治指南斟酌用药处理。

高血压亚急症的处理

一、常规处理

对高血压亚急症的患者，可在24-48小时内将血压降至160/100mmHg，没有证据说明此种情况下紧急降压治疗可以改善预后。许多高血压亚急症患者可以通过口服降压药控制，如钙通道阻滞剂、转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂，还可以根据情况应用袢利尿剂。可以两种或两种以上药物联合使用，如β受体阻滞剂、ACEI加利尿剂、β受体阻滞剂加钙拮抗剂。

初始治疗可在门诊或急诊室，用药后观察5-6小时，2-3天后门诊调整用量，之后可使用长效制剂控制至最终的靶目标血压。具体地说，当病人感觉原有的高血压症状明显缓解时提示已经达到或接近快速降压的目标，应适当减慢降压的速度，可以适当减量，并逐步过渡到高血压病的长期口服药治疗剂量。应注意由于血压降低过快而引起的新症状。

二、常用的药物及药物组合

钙拮抗剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂(ARB)等都是常用的抗高血压药物。

常用的药物组合有以下几种：钙拮抗剂+β受体阻滞剂、ACEI+利尿剂或ARB+利尿剂、钙拮抗剂+ACEI、钙拮抗剂+ACEI+利尿剂、钙拮抗剂+ACEI+β受体阻滞剂+利尿剂。

小结

高血压急症与亚急症治疗的主要目标是控制血压、改善症状，以最大限度地挽救患者生命。高血压急症的治疗总则是根据患者的不同情况，给予个体化治疗，迅速恰当地将患者血压控制在目标范围内，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等重要脏器的损害。

相关文章推荐阅读

“拔火罐”在奥运会火了，其实我们还有绝招

2016年医师资格考试备考：痛经

官方公众号

官方客服号