2016年医师资格考试备考：痛经

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凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸、全身的不舒服或其他不适，程度较重以致影响生活和工作质量者称为痛经。女性来了月经期间或者是在行经前后可以有轻微腹部疼痛、下坠等不适的感觉，这是一种正常的现象。

痛经的分类

1.原发性痛经

是指生殖器官无器质性病变的痛经。都是在初潮之后就开始的，大多数都是功能性，大多数都是未婚未孕年轻的女性。

痛经的月经周期几乎都有排卵，痛经大部分都是发生在月经期开始的几个小时，并且是在2-3天的时间内疼痛会消失。

2.继发性痛经

指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的痛经。继发性就是在行经的一段时间之内是可以出现的，大多数是为器质性的，经常的原因是有子宫内膜异位症、盆腔炎等。

疼痛大多数在行经数小时之后或者是在月经前的1-2天开始，月经期间会加重。可以为腹绞痛、坠痛，疼痛剧烈的时候是有恶心、面色苍白等。

痛经的病因

1.原发性痛经

在青少年期常见，多在初潮后6～12个月发病。主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素增加有关，过多的前列腺素F2致使子宫过度收缩，子宫缺血、缺氧，引起痛经。

2.少女痛经

主要是由于子宫内膜分泌的前列腺素分泌量过多，使子宫肌纤维发生强烈的痉挛性收缩，从而引起疼痛。

3.精神紧张

这种疼痛主要是由心理作用产生或加重的。如有些少女因缺乏生理知识，来月经时便感到烦躁、焦虑、紧张和恐惧，所以对疼痛的感觉比一般人敏感。即使轻微的不适，也会觉得疼痛，而且精神越紧张，越感到疼痛。

痛经的临床表现

1.膜样痛经

这种现象较少见，是子宫排出内膜样形态物时引起的痉挛性痛经，疼痛剧烈，开始于经前数小时或一二天。内膜样物排出后疼痛立即消失。

2.继发性痛经

常见的有盆腔炎、慢性宫颈炎、子宫内膜异位症、盆腔内肿瘤或子宫解剖结构异常等。经常由盆腔器官疾病诱发。痛经过程比较复杂。于经前不久开始，延续到整个月经期，至月经干净后才慢慢消失。

3.原发性痛经

每次于月经数小时后，下腹有难以忍受的痉挛性疼痛，呈一阵一阵地间歇性，药物不易缓解，疼痛常可涉及到大腿前面，常有四肢冰冷、头痛或有胃痛、便稀等症，也可诱发支气管炎等。

4.充血性痛经

常有妇科病。盆腔部疼痛常在经前1-2天可出现乳房胀痛、头痛、便稀、下腹和背部胀痛等症状，随月经结束消失。

痛经的防治措施

1.饮食均衡

虽然健康的饮食无法消除经痛，但对改善全身的健康状况却有功效。避免过甜或过咸的垃圾食物，此类食物会造成胀气及行动迟缓，多吃蔬菜、水果、鸡肉、鱼肉，并尽量少量多餐。

2.避免咖啡因

因为咖啡、茶、可乐、巧克力中所含的咖啡因，会使神经紧张，可能促成月经期间的不适。因此，应避免咖啡因。

4.保持温暖

保持身体暖和，将加速血液循环，并松弛肌肉，尤其是痉挛及充血的骨盆部位。多喝热的药草茶或热柠檬汁。也可在腹部放置热敷垫或热水瓶，数分钟会有很好的效果。

痛经的治疗

1.必要时遵医嘱应用镇痛、镇静、解痉药。

2.要求避孕的痛经妇女，可口服避孕药。未婚少女可行雌—孕激素序贯疗法，或经前7～10天口服醋酸甲羟孕酮减轻症状。

3.前列腺素合成酶抑制剂，如吲哚美辛等可缓解疼痛。

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