2016年医师资格考试备考：产后出血概述

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产后出血是分娩期的严重并发症，在我国是造成产妇死亡的首因。通过本文的介绍，希望能够使大家对分娩期产后出血有一个基本的了解，了解它的病因、病理生理、临床表现、处理原则、可能的护理诊断/问题及科学合理的护理措施，为将来临床上常见分娩期并发症病人及其家属提供科学合理的护理准备。

产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克、死亡，存活着可因休克时间过长引起垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退，称为希恩综合征。

临床上引起产后出血的原因很多，主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。

1.子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因，产妇过度紧张、难产、药物使用不当、子宫发育不良的等等都会造成子宫收缩乏力。针对这种情况，最简单有效的方法就是按摩子宫，其次还可使用宫缩剂，宫腔纱布填塞法，血管结扎法等方法止血。

2.胎盘因素：在第三产程胎盘娩出后，一定要仔细检查胎盘胎膜是否完整，表面是否光滑，有没有断裂的血管，若有异常，及时处理。胎盘粘连者，在无菌操作下可徒手剥离;胎盘胎膜残留者，可行钳刮术或刮宫术;胎盘植入者，应及时做好子宫切除术的准备;若子宫狭窄环所致胎盘嵌顿，应配合麻醉师使用麻醉剂，待环松解后徒手协助胎盘娩出。

3.软产道损伤：在缝合的时候一定要按照解剖结构，也就是要缝得“漂亮”。有血肿者要及时切开清除血肿。

4.凝血障碍：此种情况较少见，需排除前三种原因后再考虑此种原因，明确诊断以后及时补充血小板和凝血因子。

产妇若发生产后出血表现为面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕、怕冷、寒战、打哈欠、懒言或表情淡漠，很快转入昏迷状态。实验室检查时，出现血压下降，脉搏细速等休克征象。此时要迅速针对原因止血，补充血容量，纠正失血性休克，防治感染。此外，还要给予患者心理护理。大量失血后，产妇抵抗力下降，体质虚弱，活动无耐力，生活自理有困难，医护人员应主动给予产妇关心和爱护，使其增强安全感，教会产妇一些放松的方法。另外要做好出院指导。出院时，指导产妇有关加强营养和适量活动的自我保健技巧，继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义，同时要提供避孕指导，产褥期禁止盆浴和性生活。还要告知产妇在产后1～2周内易发生晚期产后出血，应予以高度警惕。

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