食管癌病人护理：2016临床执业医师考试

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食道癌的发病率占有所有癌肿的 5 %-10 % ,一般均考虑手术治疗，护理质量的高低与治愈率有密切关系，所以食管癌病人的护理知识点是护理专业知识的重要考点。

A1型题高频考点

1.食管癌好发于部位：中胸段

2.食管癌绝大多数是鳞状上皮癌，其次是腺癌

3.食管癌的早期症状：哽咽感、停滞感或异物感;中晚期典型症状：进行性吞咽困难

4.淋巴转移是食管癌的主要转移途径。

5.筛选食管癌简便易行的方法：带网气囊食管脱落细胞检查

6.食管癌的治疗原则为：手术治疗

A3/A4型题高频考点

1.术前护理

(1)术前3天给流质饮食，在餐后饮温开水漱口，以冲洗食管，并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液(以达到食管粘膜消炎的作用);对食管梗阻的病人，术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管(以减轻组织水肿，降低术后感染及吻合口瘘的发生率)

(2)术前准备包括：吸烟者术前2周戒烟;训练病人深呼吸，有效咳嗽排痰;做好口腔护理;消化道准备(以上第一点)。

2.术后护理

术后饮食护理：3-4日内严格禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压，经静脉补充液体和营养;术后禁食时间应适当延长，待肛门排气后即可停止胃肠减压;a.留置十二指肠营养管的病人，先滴入少量温盐水，次日开始滴入35-37℃的营养液，每次200-300ml，如无不适可逐渐增加至2000-2500ml/d。术后第10天拔出十二指肠营养管，开始经口进流食，一般术后2周改半流食;b.未留置十二指肠营养管者，经禁食5-6日可给全清流食，每2小时给100ml，每日6次，流食1周后改为半流食，半流食1周后可进普食。

3.并发症护理

(1)吻合口瘘 ：是食管癌术后最严重的并发症，多发生在术后5-10天。表现为消化道内的容物漏出，导致胸膜腔感染，持续高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸膜腔积气积液，全身中毒症状明显，重者可发生感染性休克。处理措施：立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗和营养支持。

(2)乳糜胸：多因伤及胸导管所致，多发生在2-10日。表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。一旦发生乳糜胸，即置胸腔闭式引流，及时排除胸腔内乳糜液，促使肺膨胀。

试题

吴先生，55岁，出现进行性吞咽困难半年，来院诊断为食管癌，医生告知要手术治疗。

1.术前准备中下列哪项不符合

A做好口腔护理

B 2-3周前戒烟

C消化道准备

D手术前2日禁食

E加强营养

2.术后第4天，提问升高39℃，呼吸困难、胸痛、脉速，应首先考虑并发

A肺炎

B胸膜炎

C切口感染

D食管吻合口瘘

E癌肿播散

3.患者术后护理措施哪项不正确

A术后48小时内吸氧

B胃肠减压

C做好胸腔引流

D24小时后进行流质饮食

E病情平稳后去半卧位

1.【答案】D。术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。

2.【答案】D。术后4日出现体温升高，呼吸困难、胸痛等症状，符合食管癌术后吻合口瘘的表现，因消化道食物的漏出，导致胸模腔感染，表现为持续高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸腔积气积液症状。

3.【答案】D。术后3-4日内严格禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压。

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