医师资格考试备考：Ⅰ型超敏反应

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　　医疗卫生人才网整理关于医师资格考试备考之Ⅰ型超敏反应：

　　Ⅰ型超敏反应，又称过敏反应，主要由特异性IgE抗体介导产生，可发生于局部，亦可发生于全身。其主要特征是：①超敏反应发生快，消退亦快;②常引起生理功能紊乱，几乎不发生严重组织细胞损伤;③具有明显个体差异和遗传倾向。

　　(一) 变应原

　　变应原(allergens)是指能够选择性诱导机体产生特异性IgE抗体的免疫应答，引起速发型变态反应的抗原物质。(下图为常见植物变应原)

　　(二) IgE及其两种不同的受体

　　FcεRІ：高亲和力受体，主要表达于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面;与IgE结合引发І型超敏反应

　　FcεRⅡ：低亲和力受体，分布广泛，表达于B细胞、T细胞、单核细胞、滤泡树突状细胞和血小板等。

　　膜型FcεRⅡ：与 IgE结合，抑制抗体的产生。

　　可溶型FcεRⅡ：与B细胞表面CD21结合可促进IgE合成。

　　(三) 肥大细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞

　　过程：

　　(一) 机体致敏

　　变应原进入机体后，可选择诱导变应原特异性B细胞产生IgE类抗体应答。IgE可在不结合抗原的情况下，以其Fc段与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面相应的FcεRⅠ结合，而使机体处于对该变应原的致敏状态。表面结合特异性IgE的肥大细胞和嗜碱性粒细胞，称为致敏的肥大细胞和致敏的嗜碱性粒细胞。

　　(二) IgE交叉连接引发细胞活化

　　处于对某变应原致敏状态的机体再次接触相同变应原时，变应原与致敏的肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面IgE抗体特异性结合。活化信号通过ITAM引发，通过多种酶的刺激，使NFAT和AP-1转录因子活化，导致细胞生物学活性介质的释放。

　　(三)释放生物活性介质

　　致敏的肥大细胞或嗜碱性粒细胞活化后释放的介导Ⅰ型超敏反应的生物活性介质包括两类，即预先形成储备在颗粒内的介质，以及细胞活化后新合成的介质

　　1. 预先形成储备的介质及其作用 此类介质是在肥大细胞和嗜碱性粒细胞活化后脱颗粒释放的，主要为组织胺和激肽原酶。(1)组胺：组胺一旦释放出来就会与组胺受体结合，发挥其生物学效应。(2)激肽原酶：激肽原酶可作用于血浆中激肽原使之生成具有生物活性的激肽。

　　2. 新合成的介质及其作用 活化的肥大细胞和嗜碱性粒细胞可新合成多种介质，主要有LTs、前列腺素D2(PGD2)、PAF及多种细胞因子。

　　三、临床常见疾病

　　(一)全身过敏性反应

　　1.药物过敏性休克 以青霉素引发最为常见，此外头孢菌素、链霉素、普鲁卡因等也可引起。2.血清过敏性休克

　　(二)局部过敏反应

　　1.呼吸道过敏反应2.消化道过敏反应3.皮肤过敏反应

　　四、防治原则

　　(一)远离变应原 查明变应原，避免与之接触是预防I型超敏反应发生最有效的方法。临床检测变应原最常采用的方法是皮肤试验。

　　(二)脱敏治疗

　　1.异种免疫血清脱敏疗法 2.特异性变应原脱敏疗法

　　(三)药物防治 1.抑制生物活性介质合成和释放的药物 2.生物活性介质拮抗药 3.改善效应器官反应性的药物

　　(四)免疫新疗法 根据IgE介导Ⅰ型超敏反应的机制和细胞因子对IgE产生调控作用，近年来应用一些免疫学新方法对Ⅰ型超敏反应进行治疗。

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