2014年中西医执业医师备考重点:急性一氧化碳中毒

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　　一、临床表现

　　(一)急性中毒

　　正常人血液中COHb含量可达5%～l0%。急性一氧化碳中毒的症状与血液中COHb百分比有密切关系，同时也与患者中毒前的健康状况，如有无心血管疾病和脑血管病，以及中毒时体力活动等情况有关。按中毒程度可分为三级。

　　1.轻度中毒　血液COHb浓度达10%～20%(此处指南上为20%～30%是错误的)。出现剧烈的头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、嗜睡、视力模糊等。

　　原有冠心病的患者可出现心绞痛。

　　脱离中毒环境，吸人新鲜空气或氧疗，症状很快消失。

　　2.中度中毒　血液COHb浓度高于30%～40%。出现不同程度的意识障碍，皮肤、口唇黏膜、甲床偶可呈现樱桃红色，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射可迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏可有改变。经治疗可恢复且无明显并发症。

　　3.重度中毒　血液COHb浓度高于50%。出现深昏迷，各种反射消失。可呈去大脑皮层状态，可以睁眼，但无意识，不语，不动，不主动进食或大小便，呼之不应，推之不动，并有肌张力增强。常有脑水肿而伴有惊厥、呼吸抑制。

　　可有休克和严重的心肌损害，出现心律失常，偶可发生心肌梗死。有时并发肺水肿、上消化道出血，出现锥体系或锥体外系损害体征。

　　皮肤可出现大水疱和红肿，多见于昏迷时肢体障碍压迫部位。该部肌肉血液供给障碍可导致压迫性肌肉坏死，还可引起急性肾小管坏死和肾衰。

　　(二)急性一氧化碳中毒迟发脑病(神经精神后发痴)

　　在意识障碍恢复后，约l0%～30%的患者经过约2～60天的“假愈期”(多数为3～4周)，可出现下列临床表现之一：①精神意识障碍。②锥体外系神经障碍。③锥体系神经损害。④大脑皮质局灶性功能障碍。⑤周围神经炎。

　　二、诊断

　　(一)诊断要点

　　1.急性一氧化碳中毒　根据吸入较高浓度一氧化碳的接触史和急性发生的中枢神经损害的症状及体征，诊断一般并不困难。血液COHb测定有确诊价值，但采取血标本要早，因为脱离现场数小时后COHb即逐渐消失。

　　2.迟发脑病

　　根据急性一氧化碳中毒病史、意识障碍恢复后的假愈期和临床表现诊断。

　　三、治疗

　　1.立即将患者移离中毒现场至空气新鲜处，静卧保暖。

　　2.保持呼吸道通畅。

　　3.轻度中毒者经吸氧等对症治疗很快恢复。

　　4.中度和重度中毒患者应及早用高压氧(2～3个大气压)治疗。

　　5.重度中毒者应积极防治脑水肿，可用20%甘露醇按1g/kg的剂量快速静脉滴注，每日2～4次。给予改善脑血液循环和促进神经细胞恢复的药物。

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