2014年中西医执业医师重点考点:急性中毒总论

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　　一、西医病因及发病机制

　　(一)病因

　　1.根据毒物来源和用途可分为四类

　　①工业性毒物：

　　A.腐蚀性毒物：强酸、强碱及消毒液(来苏);

　　B.金属类：汞、铅、三氯化二砷(砒霜);

　　C.有机溶剂：如甲醇、汽煤油、苯、四氯化碳;

　　D.刺激性气体：如氨、氯、二氯化氮、硫化氢、氰化物、一氧化碳。

　　②农药：农业杀虫药种类很多，我国目前仍以有机磷类使用最广泛;有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类和杀虫脒类等、杀鼠药等。

　　③药物：较常见的药物中毒为镇静安眠药类中毒等;

　　④有毒动、植物。

　　2.根据接触毒物的方式可分为两类：①职业性中毒;②生活性中毒。

　　(二)发病机制

　　中毒的主要机理：①局部刺激、腐蚀作用;②缺氧;③麻醉作用;④抑制酶的活力;⑤干扰细胞或细胞器的生理功能;⑥受体的竞争。

　　二、临床表现

　　急性中毒可产生严重的症状，如紫绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、尿闭等。

　　1.皮肤、黏膜症状:

　　①皮肤及口腔黏膜灼伤：见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液等腐蚀性毒物灼伤。

　　②紫绀：引起氧合血红蛋白不足的毒物可产生紫绀。麻醉药、有机溶剂抑制呼吸中枢，刺激性气体引起肺水肿等都可产生紫绀。亚硝酸盐、硝基苯和苯胺等中毒能产生高铁血红蛋白症而出现紫绀。

　　③黄疸：四氯化碳、毒蕈、鱼胆中毒损害肝脏可致黄疸。

　　④口唇及面颊樱桃红色：见于一氧化碳中毒(碳氧血红蛋白血症)。

　　2.眼症状

　　①瞳孔扩大：见于阿托品、可卡因、麻黄碱、莨菪碱类中毒

　　②瞳孔缩小：见于有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药中毒。

　　③视神经炎：见于甲醇中毒。

　　3.神经系统症状

　　①昏迷：见于麻醉药、催眠药、安定药等中毒;有机溶剂中毒;窒息性毒物中毒，如一氧化碳、硫化氢、氰化物等中毒;高铁血红蛋白生成性毒物中毒;农药中毒，如有机磷杀虫药、有机汞杀虫药、拟除虫菊酯杀虫药、溴甲烷等中毒。

　　②谵妄：见于阿托品、乙醇、抗组胺药中毒。

　　③肌纤维颤动：见于有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药中毒。

　　④惊厥：见于窒息性药物中毒、有机氯杀虫药、拟除虫菊酯类杀虫药中毒以及异烟肼中毒。

　　⑤瘫痪：见于可溶性钡盐、三氧化二砷、磷酸三邻甲苯酯、正己烷、蛇毒等中毒。

　　⑥精神失常：见于四乙铅、二硫化碳、一氧化碳、有机溶剂、酒精、阿托品、抗组胺药等中毒。

　　4.呼吸系统症状

　　①呼吸气味：有机溶剂挥发性强，且有特殊气味，如酒味;氰化物有苦杏仁味;有机磷杀虫药、黄磷、铊等有蒜味;苯酚、甲酚皂溶液有苯酚味。

　　②呼吸加快：引起酸中毒的毒物如水杨酸类、甲醇等可兴奋呼吸中枢，使呼吸加快。刺激性气体引起脑水肿时，呼吸加快。

　　③呼吸减慢：见于催眠药、吗啡中毒，也见于中毒性脑水肿。呼吸中枢过度抑制可导致呼吸麻痹。

　　④肺水肿：刺激性气体、安妥、磷化锌、有机磷杀虫药、百草枯等中毒可引起肺水肿。

　　5.循环系统症状

　　①心律失常：洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍等兴奋迷走神经，拟肾上腺素类、三环抗抑郁药等兴奋交感神经，均可引起心律失常。

　　②心脏骤停：由于毒物直接作用于心肌：见于洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、锑剂、吐根碱等中毒;缺氧：如窒息性毒物中毒;低钾血症：见于可溶性钡盐、棉酚、排钾性利尿药等中毒。

　　③休克： 由于剧烈的吐泻导致血容量减少，如三氧化二砷中毒;产生化学灼伤，血浆渗出而血容量降低，如强酸强碱等中毒;毒物抑制血管舒缩中枢，引起周围血管扩张，有效血容量不足，如三氧化二砷、巴比妥类等中毒。

　　④心肌损害：如锑、砷等中毒。

　　6.泌尿系统症状：急性肾功能衰竭多见。中毒后肾小管受损害，出现尿少以至无尿，可伴恶心、呕吐、腹泻、贫血、出血、代谢性酸中毒、水及电解质紊乱、昏迷、血压下降等。

　　见于三种情况：

　　①肾小管坏死：如升汞、四氯化碳、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素、毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥等中毒。

　　②肾缺血：产生休克的毒物可导致肾缺血。

　　③肾小管堵塞：砷化氢中毒可引起血管内溶血，游离血红蛋白由尿排出时可堵塞肾小管，磺胺结晶也可堵塞肾小管。

　　7.血液系统症状

　　①溶血性贫血：工业毒物如砷化物、苯胺、铅、钒、磷等，化学农药及灭鼠药如有机磷、有机氯、磷化锌等，化学药物如奎尼丁、甲基多巴、奎宁、呋喃唑酮等均可引起急性中毒性溶血。中毒后红细胞破坏增速，量多时发生贫血和黄疸。

　　②白细胞减少和再生障碍性贫血：如氯霉素、抗癌药、苯等中毒。

　　③出血：因出现血小板量或质的异常，多由阿司匹林、氯霉素、氢氯噻嗪、抗癌药等引起。

　　④血液凝固障碍：多由肝素、双香豆素、水杨酸类、蛇毒等引起。

　　8.发热　如抗胆碱能药(阿托品等)、二硝基酚、棉酚等中毒以及金属烟热。

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