2014中西医执业医师备考重点:有机磷杀虫药中毒

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　　一、病因及发病机制

　　(一)病因

　　1.中毒常见原因为生产和使用中违反操作规程或防护不当而发生中毒，或由于误服、自服而发生中毒。

　　2.毒物的吸收和代谢有机磷杀虫药可迅速从胃肠道、呼吸道或皮肤途径进入人体内。有机磷杀虫药排泄较快，主要通过肾脏排出。

　　(二)发病机制

　　有机磷杀虫药在体内迅速与胆碱酯酶结合成磷酸化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去催化乙酰胆碱水解的能力，造成乙酰胆碱大量积聚，引起中枢神经和胆碱能神经兴奋，并由过度兴奋转入抑制。大量乙酰胆碱与乙酰胆碱毒蕈碱受体结合，产生毒蕈碱样症状;在运动神经肌肉接头中蓄积，与乙酰胆碱烟碱受体结合，产生烟碱样症状;在中枢神经细胞间突触处蓄积，产生中枢神经系统症状。

　　二、临床表现

　　(一)急性中毒表现

　　急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。口服中毒约5～20分钟后发病;呼吸道吸入约30分钟后发病;皮肤吸收中毒，一般在接触2～6小时后出现症状。

　　1.主要症状和体征

　　(1)毒蕈碱样症状　又称为M样症状。主要是副交感神经末梢兴奋所致。这组症状出现最早，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有苍白、皮肤湿冷多汗、恶心、呕吐、腹痛，还有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、咳嗽、气急，严重者出现肺水肿。

　　(2)烟碱样症状　又称为N样症状。乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激使运动神经终板兴奋，表现为横纹肌肌束颤动至全身肌肉抽搐，肌无力至全身瘫痪，血压升高或陡降，心率缓慢或增快等，最后可因呼吸肌麻痹而死亡。

　　(3)中枢神经系统症状　中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄，严重者抽搐、昏迷，可因中枢性呼吸衰竭而死亡。

　　2.迟发性多发性神经病　少数重度中毒患者在症状消失后2～3周可出现迟发性神经病，主　要累及肢体末端，且可出现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。

　　3.中间型综合征　在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，一般在急性中毒后24～96小时突然发生死亡，称“中间型综合征”。

　　4.局部损害

　　(二)慢性中毒表现

　　症状多为神经衰弱综合征，如头痛、头昏、恶心、食欲不振、乏力、容易出汗。

　　三、诊断

　　(一)诊断

　　1.急性中毒　可根据有机磷杀虫药接触史，临床呼出气多有大蒜刺激性气味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现，结合实验室检查即可作出诊断。病情严重程度可分为三级：

　　(1)轻度中毒　以M样症状为主，可有轻微的中枢神经系统症状，表现为头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、瞳孔缩小;胆碱酯酶活力50%～70%。

　　(2)中度中毒　M样症状加重，并出现N样症状，表现有肌纤维颤动、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊;胆碱酯酶活力30%～50%。

　　(3)重度中毒　除M、N样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿等;胆碱酯酶活力30%以下。

　　2.慢性中毒　主要根据长期少量接触有机磷杀虫药史，且全血胆碱酯酶活力下降至50%以下，便可确诊。

　　四、西医治疗

　　(一)急性中毒

　　1.迅速清除毒物

　　应迅速脱离现场，去除污染的衣物，用大量清水或肥皂水清洗皮肤、毛发和指甲。

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