2017年执业医师资格考试之临床补液总结

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        补液，是临床上每天都会遇到的一件事儿，但却是一件技术活儿，一份简明扼要的总结，一定是医生药师和护士都想要的。

　　补液的量和质

　　对于标准50 kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500—3000ml。

　　1.量

　　(1)根据体重调整;

　　(2)根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3—5 ml/kg;

　　(3)特别的丢失：胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)。

　　2.质

　　(1)糖：一般指葡萄糖，250—300g(5%葡萄糖注射液规格100 ml：5 g;250 ml：12.5 g;500 ml：25g10%葡萄糖注射液规格100 ml：10g;250ml：25 g;500ml：50g);

　　(2)盐：一般指氯化钠，4—5g(0.9%氯化钠注射液：取0.9 g氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100 ml。0.9%氯化钠注射液规格100 ml：0.9 g;250 ml：2.25 g;500 ml：4.5 g);

　　(3)钾：一般指氯化钾，3—4g(10%氯化钾溶液 规格：10 ml：1 g。一般10%氯化钾注射液1015ml加入葡萄糖注射液500ml);

　　(4)一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。

　　注意：1)根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊;2)根据病人的实际病情、对液体的需要、容量不足如低血压、尿量少等低容量的情况。注意改善循环;3)根据化验结果：白蛋白、钠、钾、钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常;4)禁食大于3天，每天补20%脂肪乳250ml;5)糖尿病。血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI，按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高;糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI 4：1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。

　　安全补液的监护指标

　　1.中心静脉压：正常为5—10cm水柱CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液;CVP增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药;CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全，应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250ml，若血压升高，CVP不变，为血容量不足;若血压不变，而CVP升高，为心功能不全。

　　2.颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足;若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多。

　　3.脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全。

　　4.尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当。

　　5.其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等。

　　尽管疾病的类别千变万化，病人的自然状况亦各异，凡此种种都对补液时的具体操作方式—途径提出了分门别类的规则章程，就这一点上说补液似乎毫无规律可言，但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候，任何病人都是一致的，无差别的，就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言。

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