2015年医师资格考试基础理论之常见肺炎X先检查特点

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 　 肺炎的鉴别诊断是医学考试的必考题目，也是历年的难点，各种肺炎早期临床表现相似，所以并不容易做出诊断，但是只要抓住X先检查这个细节，就不难做出诊断。以下面一题为例：

　　男孩1岁高热6天精神差频繁咳嗽，阵发性喘憋，体检鼻翼扇动，吸气性凹陷 两肺下叩诊稍浊呼吸音低双肺闻及少量湿罗音WBC9.0, X线双肺片状密度较淡阴影。可能诊断为

　　A.金黄葡萄球菌

　　B.呼吸道合胞

　　C.腺病毒

　　D.肺炎支原体

　　E.肺炎链球菌

　　本题所给的条件往往并不详细，临床症状没有特征性，唯一可以入手的地方就是X线检查。常见几种肺炎的X线检查特点如下：

　　金黄葡萄球菌肺炎X线检查：原发性可见肺内模糊或浓密阴影，内有透亮区。继发性表现为两肺散在结节状阴影及多个空洞。

　　肺炎链球菌肺炎X线检查：早期可见肺纹理加深或限局于一个节段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀而致密，占全肺叶或一个节段，经治疗后逐渐消散。可见肺大泡。少数病例出现胸腔积液。值得指出，在肺部体征出现之前，即可能用X线透视查出实变。多数患儿在起病3～4周后X线阴影消失。

　　呼吸道合胞病毒肺炎X线检查：多数有小点片状阴影，大片状者极为罕见。约1/3病儿有不同程度的肺气肿。

　　腺病毒肺炎的X线检查：早期为表现肺纹理增厚、模糊。肺部实变多在发病第3～5天开始出现，可有大小不等的片状病灶或融合性病灶，以两肺下野及右上肺多见。发病后6～11天，其病灶密度随病情发展而增高，病变也增多，分布较广，互相融合。与大叶肺炎不同之处是，本病的病变不局限于某个肺叶。

　　根据常见几种肺炎的X线检查特点，腺病毒肺炎最符合。

　　近年来医学考试的试题的趋势是越来越注重基础，注重细节，没有掌握常见肺炎的X先检查特点这个细节，这个问题就无解，但只要掌握了X先检查特点，此类问题就不在头疼。希望这道题能给大家带来启示。

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