2015年医师资格考试基础理论之房性逸搏与房性期前收缩的区别

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     房性逸搏与房性期前收缩二者都是房性心律失常，临床症状相似，难以鉴别，是医学考试常见的失分点，二者的鉴别基于两点，一是产生原因，二是心电图表现。

　　首先从原因来讲：

　　房性逸搏,当窦性冲动传导受到抑制，房性潜在起搏点的自律性高于窦性起搏点或窦性冲动未能传出，则房性起搏点便可控制心房，产生房性逸搏。当窦房结受抑制的因素消失，则又可出现窦性心律，房性逸搏消失。所以房性逸搏是一种生理性代偿机制连续3个或3个以上的房性逸搏即构成房性逸搏心律。

　　房性期前收缩，即房性过早搏动，又称房性早搏、房早。它是起源于心房异位提前的心脏搏动，非常普遍。房性期前收缩的发生率很高，仅次于室性期前收缩，可见于任何器质性心脏病患者，以及异常的神经体液状态。此外，心脏正常的健康人也较多见房性期前收缩，其常无明确诱因，可短时或长时间出现。

　　其次从心电图表现来看：

　　典型房性逸搏的心电图特点：①在一个长间歇后延缓出现1个或2个房性逸搏P′波，形态与窦性P波不同。②P′-R间期大于0.12s，或略短于窦性P-R间期。③QRS-T波群与窦性心搏相同。

　　房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态各异。如发生在舒张早期，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期，可产生传导中断(波称为阻滞的或未下传的房性期前收缩)或缓慢传导(下传的PR间期延长)现象。发生很早的房性其前收缩的P波可重叠于前面的T波之上，且不能下传心室，故无QRS波发生，易误认为窦性停搏或窦房传导阻滞。

　　由此可见，房性逸搏是被动性的异位心律，房性期前收缩则是主动性的异位心律，而二者心电图的区别主要在于P波与QRS波群的关系。据此两点，房性逸搏与房性期前收缩即可作出鉴别。

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