2018临床执业医师备考：血栓闭塞性脉管炎

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　　血栓闭塞性脉管炎

　　病因

　　目前认为本病是由于小动脉痉挛和血栓形成造成闭塞，致使局部缺血。半数伴有雷诺现象，男性多见，以吸烟者为多。吸烟与本病的经过和预后关系密切。

　　临床表现

　　本病多见于青壮年，好发于下肢。患肢呈现一时性或持续性苍白、发绀、有灼热及刺痛，病肢下垂时皮色变红，上举时变白，继之足趾麻木，小腿肌肉疼痛，行走时激发，休息时消失;小腿部常发生浅表性静脉炎和水肿。检查时发现足背动脉搏动减弱或消失。随着病情发展可出现间歇性跛行及雷诺现象、夜间疼痛加剧，足趾疼痛剧烈，皮肤发绀，进而趾端溃疡或坏疽而发黑，逐渐向近心端蔓延。

　　诊断

　　根据患者肢体有发作性疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失，伴游走性表浅静脉炎者即可诊断。

　　应与闭塞性动脉硬化症相区别。后者年龄在40岁以上，常伴高血压、糖尿病、高脂血症及冠状动脉粥样硬化性心脏病。常为大、中动脉受累，病程发展快。X线片或血管彩色多普勒超声检查可提示患肢动脉壁内有钙化。

　　治疗

　　1.药物治疗

　　(1)右旋糖酐-40 用分子量为5000～20000的右旋糖酐静脉滴注。长期应用有出血的可能，对急性发展期和溃疡坏疽伴继发感染者不宜应用。

　　(2)血管扩张剂 可应用盐酸妥拉苏林、烟酸、盐酸苯苄胺等。

　　(3)抗生素 有局部和全身感染者，选用合适的抗生素治疗。

　　(4)糖皮质激素 急性期可考虑应用，每日口服泼尼松或静脉滴注氢化可的松。

　　(5)止痛药 疼痛明显者可选用各种镇痛药，或用普鲁卡因穴位注射、静脉封闭或股动脉周围封闭，甚至可行腰交感神经节阻滞或硬脊膜外麻醉等。

　　(6)局部治疗 对干性坏疽无菌包扎防止感染，对溃疡可外用康复新换药。

　　2.手术治疗

　　经非手术方法治疗无效者，可行腰交感神经切除术、大隐静脉移植转流术或动脉血栓内膜剥离术。当肢端坏死边界局限后，在无菌情况下扩创，清除坏死组织。对已形成指(趾)端坏疽者，应考虑截指(趾)术。

　　发病机制

　　血栓闭塞性脉管炎是动脉和静脉同时受累的全身性血管疾病，其发病原因至今尚未完全清楚

　　导致血栓闭塞性脉管炎的危险因素主要有：吸烟、寒冷刺激、潮湿环境、生活环境、性激素水平以及情志因素等。

　　① 吸烟：吸烟可导致血管痉挛和血管内膜的损伤，据统计患血栓闭塞性脉管炎的病人90%左右吸烟，而且每天吸烟1～2盒;

　　② 寒冷刺激：研究发现，血栓闭塞性脉管炎发生在寒冷地区的较多，通常有受凉的病史;

　　③潮湿环境：潮湿也是诱发血栓闭塞性脉管炎的一个重要因素，常在稻田工作的人发病卒较高;

　　④生活环境：血栓闭塞性脉管炎好发于贫困地区，生活条件差的家庭发病率较高;

　　⑤性激素水平：血栓闭塞性脉管炎几乎98%发生在男性之中，女性很少发病。由此推断，激素水平的紊乱也是危险因素之一;

　　⑥情志因素：中医认为情志不舒可使人体的代谢紊乱。研究发现，血栓闭塞性脉管炎病人往往都有心情郁闷、感情脆弱等因素。另外还与饮食失调、遗传、损伤等因素有关。

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