2018临床执业医师备考：腹部损伤

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       腹部损伤

　　临床表现

　　1.腹痛

　　怀疑腹部有损伤者，首先要检查腹部，有无压痛、反跳痛。

　　2.休克

　　早期是由于疼痛和失血造成，晚期是感染中毒性休克。

　　3.感染

　　病人可出现高烧、寒战、血中白细胞升高。

　　诊断

　　根据详细病史及临床表现，结合临床辅助检查可诊断。

　　治疗

　　已确定腹腔内脏器破裂者，应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹探查手术。

　　1.腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;

　　2.肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者;

　　3.全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;

　　4.膈下有游离气体表现者;

　　5.红细胞计数进行性下降者;

　　6.血压由稳定转为不稳定甚至休克者;或积极教治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者;

　　7.胃肠出血不易控制者。

　　可能会有少数伤者的探查结果为阴性，但腹内脏器损伤被漏诊，有导致死亡的。一旦决定手术，就应尽快完成手术前准备：建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。如有休克，应快速输入平衡液补充血容量。

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