2017执业医师考试：气胸的治疗

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外伤性气胸胸壁损伤、肋骨骨折时，要立即进行外科处理，清理创伤并应用缝线将伤口严密闭合，用无菌纱布或无菌脱脂棉垫在伤口处并用胶布和绷带进行包扎，检查局部的漏气性，然后再抽出胸腔内的空气。外伤性气胸一般伴有血胸、休克等症状，出血严重的要进行输血，脱水严重的要进行补液，对休克的患者，要及时进行输液处理。

出现呼吸困难，黏膜和舌发绀时，则应考虑补氧，用0.3%的双氧水静脉点滴或吸氧疗法，可有助于缓解症状。为防止继发感染应尽早使用抗生素。丁胺卡那5～10mg/kg体重，每日2次。头孢唑啉，30～50mg/kg体重，每日2次。

1.保守治疗：适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。应严格卧床休息，酌情给予镇静、镇痛等药物。每日可自行吸收胸腔内气体容积的1.25%-1.8%。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。

2.排气疗法

(1)胸腔穿刺抽气：适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。张力性气胸病情危急，应迅速解除胸腔内正压以避免发生严重的并发症，紧急时亦需立即胸腔穿刺排气，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。

(2)胸腔闭式引流：适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的患者。插管部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4～5肋间，另一端导管置于水封瓶的水面下1～2cm。使胸膜腔内压力保持在1—2cmH2O以下。

3.化学性胸膜固定术：由于气胸复发率高，为了预防复发，可胸腔内注入硬化剂，产生无菌性胸膜炎症.使脏层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜腔间隙。主要适用于拒绝手术的下列患者：持续性或复发性气胸;双侧气胸;合并肺大疱;肺功能不全，不能耐受手术者。

4.手术治疗：经内科治疗无效的气胸可为手术适应证。主要适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者。

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