2017执业医师考试：脑损伤

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在脑损伤这章节，我们首先看一下脑震荡的常考点。脑震荡是指头部受到撞击后，立即发生一过性脑功能障碍，无神经病理改变，病人伤后立即出现短暂的意识障碍，数秒或数分钟，一般不超过30min，同时伴有皮肤苍白、出汗、血压下降、心率和呼吸减慢、肌张力降低、生理反射迟钝或消失等表现，清醒后大多不能回忆受伤当时及伤前近期的情况，而对往事记忆清楚，称为逆行性遗忘。

第二个常考点为颅内血肿，颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最严重、可逆性的继发性病变。可导致脑疝。可以分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。

硬脑膜外血肿，进行性意识障碍是颅内血肿的主要症状。

1.常考的为典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”。

2.颅内压增高及脑疝表现：幕上血肿大于20ml，幕下血肿大于10ml，即可引起颅内压增高的症状，头疼、呕吐和乳头水肿，血压高，呼吸和心率减慢的库欣综合征，当发生小脑幕切迹疝时，患侧瞳孔先短暂缩小，随后进行性散大，对光反射消失对侧肢体偏瘫进行性加重，幕上血肿者先经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，所以严重的呼吸骤停发生在意识障碍和瞳孔改变之后，幕下血肿可直接发生枕骨大孔疝，呼吸骤停发生较早。这个点可以作为症状让你鉴别诊断。

颅内血肿一旦确诊原则上行开颅手术清楚血肿并止血，若颅内血肿较小，病人无意识障碍和颅内压增高症状，或症状已好转，可严密观察病情，脱水等治疗。

下面我们来看道真题：

例：硬脑膜外血肿典型的意识障碍表现为

A.伤后昏迷进行性加重

B.伤后无原发性昏迷

C.伤后清醒，血肿形成后出现继发性昏迷

D.伤后清醒一昏迷一再清醒

E.伤后昏迷一清醒一再昏迷

正确答案：E

解析：硬脑膜外血肿典型的意识障碍是伤后有“中间清醒期”，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间内颅内血肿形成，因颅内压增高导致患者再度出现昏迷。

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