2017执业医师考试：类风湿性关节炎

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类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。在我国类风湿性关节炎女性发病多于男性，约2-3:1，任何年龄均可发病，以20-50岁最多。本病多为一种反复发作性疾病，致残率较高，预后不良。

临床表现

1.受累关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限，初呈游走性，以后固定。由单个至多个关节受累，且呈对称性。手足小关节先受累，近端指间关节、掌指关节及腕关节受累多见。最多见的畸形有近端指间关节梭形肿大、爪形手、手指“天鹅颈”畸形、尺侧偏斜、掌指关节半脱位及腕关节固定等。

2.关节周围可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎缩等。

3.皮下结节，多见于关节突起部及经常受压处，质韧如橡皮，无明显压痛，存在时间较长。

4.血管炎。

5.慢性纤维性肺炎。

6.弥漫性肺间质纤维化。

7.结节性肺病。

8.类风湿性尘肺。

9.胸膜炎。

10.心脏类风湿性肉芽肿。

11.局源性心肌炎。

12.冠状动脉炎。

13.慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化。

14.类风湿性心包炎。

15.其他：肌炎、周围神经炎、巩膜炎等。

诊断

1.晨僵至少一小 时(≥6周)。

2.3个或3个以上关节肿胀(≥6周)。

3.腕、掌、指或近端指间关节肿胀(≥6周)。

4.对称性关节肿胀(≥6周)。

5.手部有典型的 类风湿性关节炎的放射学改变。

6.皮下有类风湿结节。

7.类风湿因 数阳性(滴定度>1:32)。具备4项以上者，可诊断为典型类风湿性关节炎。

治疗

治疗目标：缓解痛苦，减轻和控制炎症，保护肌肉及关节功能，治疗和预防严重并发症

1.治疗RA药物

(1)非甾体抗炎药(NSAIDs)

(2)糖皮质激素(GS)

(3)慢作用药或病情改善药(DMARDs)

1)抗疟药

2)金制剂

3)青霉胺

4)柳氮磺胺吡啶

(4)免疫抑制剂：目前治疗RA常用的免疫抑制剂有糖皮质激素(已如上述)，氨甲蝶呤(MTX)、环磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤(AZA)等。

2.晚期患者可行关节畸形矫形外科手术。

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