2017执业医师资格考试：胆囊炎病人的护理

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胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和(或)化学性炎症。根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。

1.病因

(1)急性胆囊炎：最主要原因胆囊结石。胆囊管梗阻，细菌感染。

(2)慢性胆囊炎：多继发于急性胆囊炎。

2.表现

(1)急性胆囊炎

症状：腹痛：右上腹阵发性绞痛，疼痛可放射至右肩及右肩下部，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作。消化道症状：恶心、呕吐、厌食等。发热或中毒症状。

体征：腹部压痛：右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。黄疸：10%～25%的病人可出现轻度黄疸。

(2)慢性胆囊炎

症状常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。

3.检查

(1)急性胆囊炎：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。B超检查可显示胆囊增大。

(2)慢性胆囊炎：B超检查显示胆囊壁增厚，常伴胆囊结石。B超检查是普查和诊断胆道疾病的首选方法。

4.处理

主要为手术治疗。手术时机和手术方式取决于病人的病情。

(1)非手术治疗：包括禁食和(或)肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利胆及解痉药物，在非手术治疗期间若病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等并发症时应及时手术治疗。

(2)手术治疗：胆囊切除术。

5.护理措施

(1)减轻或控制疼痛：休息。合理饮食，清淡饮食，忌油腻食物;病情严重者，应禁食和胃肠减压。药物止痛。控制感染。

(2)维持体液平衡。

(3)并发症的预防及护理

1)严密监测病人生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征变化。若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重。

2)减轻胆囊内压力：遵医嘱应用敏感抗菌药物，以有效控制感染，减轻炎性渗出。

3)及时处理胆囊穿孔。

(4)建康教育：合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过饱。非手术治疗期间及行胆囊造口术的病人，应遵医嘱服药，定期到医院检查;年老体弱不能耐受手术的慢性胆囊炎病人，应严格限制油腻饮食，遵医嘱服用消炎利胆及解痉药物。出现腹痛、发热和黄疸等症状时，应及时就诊。

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