临床执业医师考试生理学之红细胞相关考点

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医疗卫生人才网讯在临床执业医师及事业编制考试中，常能出现生理学红细胞相关的题目，这里讲常考的红细胞的特点进行总结和区分：

(1)红细胞的数量和形态

1)红细胞是血液中数量最多的血细胞。一般用1L血液中红细胞的个数来表示红细胞的数量。

2)红细胞内的蛋白质主要是血红蛋白(Hb)。

3)正常人的红细胞数量和血红蛋白浓度不仅有性别差异，还可因年龄、生活环境和机体功能状态不同而有差异。若血液中红细胞数量、血红蛋白浓度低于正常，则称为贫血。

4)正常的成熟红细胞无核，呈双凹圆碟形，红细胞保持正常双凹圆碟形需消耗能量。

5)成熟的红细胞无线粒体，糖酵解是其获得能量的唯一途径，用于维持细胞膜上钠泵的活动，以保持红细胞内外Na、K离子的正常分布、细胞容积和双凹圆碟状的形态。

(2)红细胞的生理特征与功能

1.红细胞的生理特征与红细胞的双凹圆碟形有关。

1)可塑变形性：正常红细胞在外力作用下具有变形的能力。

①可塑变形性是红细胞生存所需的最重要的特性。

②红细胞的变形性取决于红细胞的几何形状、红细胞内的粘度和红细胞膜的弹性，其中红细胞正常的双凹圆碟形的几何形状最为重要。

③正常的双凹圆碟形使红细胞具有较大的表面积与体积之比，这使得红细胞在受到外力时易于发生变形。

2)悬浮稳定性：通常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率。

①正常成年男性红细胞沉降率为0～15ram/h，成年女性为0～20ram/h。

②沉降率愈快，表示红细胞的悬浮稳定性小。

③在某些疾病(如活动性肺结核、风湿热等)，红细胞彼此能较快地以凹面相贴，称为红细胞叠连。

④发生叠连后，红细胞团块的总表面积与总体积之比减小，摩擦力相对减小而红细胞沉降率加快。

⑤决定红细胞叠连快慢的因素不在于红细胞本身，而在于血浆成分的变化。

⑥将正常人的红细胞置于红细胞沉降率快者的血浆中，红细胞也会较快发生叠连而沉降率加速，而将红细胞沉降率快者的红细胞置于正常人的血浆中，则沉降率正常。

⑦通常血浆中纤维蛋白原、球蛋白和胆固醇的含量增高时，可加速红细胞叠连和沉降率;血浆中白蛋白、卵磷脂的含量增多时则可抑制叠连发生，使沉降率减慢。

临床应用:妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时(如活动性肺结核、风湿病等)，血沉可明显加快。增加血沉的主要原因为红细胞叠连，决定红细胞叠连的因素主要在于血浆成分的变化，而不在于红细胞本身。血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高时，可加速红细胞叠连，血沉加快;而血浆白蛋白、磷脂增多时则抑制叠连发生，使血沉减慢。

2)渗透脆性：红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性称为红细胞渗透脆性，简称脆性。

①红细胞对低渗盐溶液具有一定的抵抗力，且同一个体的红细胞对低渗盐溶液的抵抗力并不相同。

②生理情况下，衰老红细胞对低渗盐溶液的抵抗力低，即脆性高;而初成熟的红细胞的抵抗力高，即脆性低。有些疾病可影响红细胞的脆性，如遗传性球形红细胞增多症患者的红细胞脆性变大。

(3)红细胞的功能：红细胞的主要功能是运输氧和CO2。

1)血液中98.5%的氧是与血红蛋白结合成氧合血红蛋白的形式存在的。

2)血液中的C02主要以碳酸氢盐和氨基甲酰血红蛋白的形式存在，分别占运输总量的88%和7%。

3)双凹圆碟形使红细胞具有较大的气体交换面积，由细胞中心到大部分表面的距离都很短，故有利于细胞内、外氧和C02的交换。

4)红细胞内含有多种缓冲对，对血液中的酸、碱物质有一定的缓冲作用。

5)红细胞表面还具有I型补体的受体，可与抗原一抗体一补体免疫复合物结合，促进巨噬细胞对抗原一抗体一补体免疫复合物的吞噬，防止抗原一抗体一补体免疫复合物沉积于组织内而引起免疫性疾病，因而具有免疫功能。

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